先天性骨关节畸形（先天性髋关节脱位）课件.ppt

先天性髋关节脱位 是小儿比较常见的先天畸形，以后脱位多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。 以往学者或文献都称之为先天性髋关节脱位，在1992年的国际学术会上，大多数医生对它的发生、病理有了新的认识，所以改称为发育性髋关节脱位，不再称先天性髋关节脱位。 先天性髋关节脱位的发生率为4～11 ‰，病因至今尚未完全明了，多数学者认为有许多因素参与。 1、性别：女∶男约6∶1。 2、侧别：左∶右约4∶1。 3、胎位：臀位出生∶头位出生约10∶1。 4、遗传因素：父母有先髋者和有一个孩子有脱位的家族中出生的孩子发生率为36 ‰，而父母双方正常出生的孩子髋脱位发生率为5～6 ‰，前者大6倍。 5、季节因素：冬季发生率与夏季发生率约为3∶1。 6、体重因素：早产儿发生率低。研究中发现一个相当有趣的体重问题：不成熟婴儿（体重偏轻）发生率为13.3 ‰，而早熟婴儿（体重偏重）为83 ‰。 7、种族和地区因素：欧洲、美洲发生率高（白人）而亚洲、非洲发生率低（有色民族），意大利、格鲁吉亚发生率高达 9 ‰ 而泰国仅为0.5 ‰。 二、病因 1、胚胎学说：认为是由于原始的胚基缺陷，继而形成脱位。依据：（1）有先髋家族史出生的孩子比没有家族史出生的孩子高6倍。（2）单胚双生子先髋发生率40 ‰，而双胚双生子仅占3 ‰。 2、宫内位置学说：胎儿在宫内下肢呈屈曲内收位。如果髋、膝处伸直位可诱发髋脱位，臀位发生率比头位发生率高10倍是证明之一。 3、新生儿襁褓法体位：伸腿位（伸髋伸膝位）发生率比屈腿位（屈膝屈髋位）发生率高。依据：（1）意大利传统采用前者发生率很高，但在美洲的意大利人不采用前者发生率便很低。（2）日本学者在东京对1971年出生的婴儿（传统伸腿位襁褓法）和1973年出生的婴儿（采用屈腿位襁褓法）同龄在3～6个月进行检查发生率由5.6 ‰下降至0.1 ‰。 早期症状和体征： 1、病侧髋关节呈屈曲外旋状，不敢伸直，活动受限。 2、病侧肢体短缩。 3、病侧髋部外侧隆起。 4、病侧下肢皮纹加多，加深且升高。 5、病侧髋活动时作响。 外观与皮纹：髋脱位时，往往出现大腿短而粗，小腿细而长，臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧皮纹不同，患侧升高或多一条，患肢外翻15～20°且有缩短现象。 外观与皮纹：髋脱位时，往往出现大腿短而粗，小腿细而长，臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧皮纹不同，患侧升高或多一条，患肢外翻15～20°且有缩短现象。 股骨头不能摸到：将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。 股骨头不能摸到：将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。 会走路的患儿：单侧髋脱位为瘸步；两侧髋脱位为鸭步。 检查方法： 1、外展试验（Abduction test），为检查第一项程序。屈膝关节，髋关节各90°，再向外展，病侧下肢不能放平为阳性。临床实践证明，90％的患儿为阳性。 2、加里阿齐征（Galeazzi）：小儿平卧，双下肢屈膝90°，因患侧大腿短缩，出现患侧膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于单侧髋脱位。 3、入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一手固定小儿一侧骨盆，另一手握住对侧下肢，拇指放在大腿内侧中部，其他四指放在大腿外侧上部向下肢加压外展，当外展至75°～80°时可有滑动或跳动感觉，此后可外展至90°，称Otolani跳动声，是诊断上的一个重要依据。 3、入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一手固定小儿一侧骨盆，另一手握住对侧下肢，拇指放在大腿内侧中部，其他四指放在大腿外侧上部向下肢加压外展，当外展至75°～80°时可有滑动或跳动感觉，此后可外展至90°，称Otolani跳动声，是诊断上的一个重要依据。 4、套叠实验（The telescoping test）：被检儿仰卧，被检侧屈膝、屈髋各90°，术者一手拇指按骨盆一侧髂前上棘，其余四指按住同侧股骨大粗隆，术者另一手握住同侧小腿下推或上拉，此时若按住股骨大粗隆的四指先移动为阳性。 或小儿平卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节，另一手压迫骨盆之两侧髂前上棘，将膝关节向下推动，可感到股骨头向后突出，向上提升时，股骨头复入髋臼，为套叠试验阳性。 X光检查： （1）髋臼角度：大于30°为异常。 （2）沈通氏线：不延续为异常。 （3）Perkin氏线测量法：股骨喙突位Perkin氏线外侧为异常（1岁以内）。股骨头骺位于Perkin方格外上限为异常（1岁以上）。 （4）假臼形成。 （5）股骨头骺变形且小。 连接双侧髋臼Y型软骨