三阴乳腺癌和分子分型课件.ppt

病例介绍 病历：患者女性，35岁，体型肥胖，因“发现左乳肿物一周”入院。查体：双侧乳腺对称，无乳头内陷，皮肤无橘皮样改变，左乳头上方约2cm可触及约2.0×1.0cm包块，质韧，与周围边界不清，活动度一般，轻压痛。超声示：左乳上方低回声结节。 于2014年9月入院，术中快速冰冻病理检查示：乳腺恶性肿瘤，予“左乳癌改良根治术”治疗。 病理分型 左乳肿物：结节样物一枚，大小3.8*3.0*1.5cm，无包膜，临床已切开，切面灰白淡黄色，质韧，内见一结节样肿物，大小1.8*1.7*1.4cm，切面灰黄，质稍脆，与周围界尚清。 病理诊断：考虑为（左）乳腺髓样癌。 免疫组化：ER（-），PR（-），E-cad（灶+），P120（+），Her-2（-），CD34（+），GCDFP-15（灶+），Ki-67（+＜25%），P53 （+＜25%），GST-n（-），P-gp（-），ToPoⅡ （+＜25-50%）. TNM分期：Ⅰ期 T1N0M0 乳腺癌的分子分型 乳腺癌是高度异质性疾病 乳腺癌的危险因素、临床转归、全身和局部治疗反应差异明显 研究乳腺癌疾病本质已深入到分子水平 病理组织学分类不能适应和满足对疾病本质的认识 分子分型与治疗方案选择和预后有关 由美国国立癌症研究所（NCI）在1999年提出，对于指导临床治疗和判断预后起重要作用。 分子分型的意义 分子分型与乳腺癌的临床特征、疾病转归、预后和治疗反应密切相关 基因分型与临床病理学特征相比，能更精确识别可从化疗中获益的个体 免疫组化与分子分型 以IHC代替复杂的GEP技术 6种抗体组合进行乳腺癌分子分类，ER、PR、HER-2、CK5/6、EGFR、Ki-67. 12届St-Gallen采用Cheang的4种标记（ ER、PR、HER-2、Ki-67 ）近似分子分型，特称为“临床病理分类”。 免疫组织化学法分型 管腔A型（Luminal-A） ER（+）、HER-2（-） 浸润性小叶癌 内分泌治疗效果最佳，预后最好 管腔B型（Luminal-B） ER（+）、HER-2（+） 导管癌 内分泌治疗仍有效，预后较好。 HER-2过表达型 HR（-）、HER-2（+） 多形性小叶癌 内分泌治疗无效，靶向、化疗效 果较好，预后较差。 基底细胞样型 ER（-）、HER-2（-）、CK5/6（+）浸润性非特殊性导管癌 内分泌治疗无效，化疗效果 （basal-like型） CK14（+）、CK17（+）、EGFP（+） 髓样癌、腺样囊性癌 较好，预后最差。 正常乳腺样型 ER（-）、HER-2（-）、CK5/6（-）浸润性小叶癌 预后最好 CK14（-）、CK17（-）、EGFP（-） 总 结 三阴乳腺癌目前尚未列入WHO乳腺疾病分类中，但根据已有的研究和临床资料我们可以得到如下印象： 形态学：高级别组织学分级、较多的核分裂像、髓样结构、鳞状上皮或梭形细胞样化生 免疫学：ER-，PR-，CerbB2- 确诊手段：检测CK5/6，CK14，CK17，EGFR 三阴乳腺癌特征 TNBC——难治性乳腺癌 1.局部复发率高 2.远处转移率高 3.预后差 TNBC的淋巴结受累与肿瘤大小关系不大，而非TNBC淋巴结受累与肿瘤大小密切相关。 治疗方案的选择 化疗药物选择 多西他赛175mg/㎡、环磷酰胺100 mg/㎡。三周化疗方案。 辅助用药：槐耳颗粒（不仅是一种抗肿瘤药物，而且是一种耐药逆转剂，提高化疗药物对肿瘤细胞的毒性作用） 预后 预后极差，5ySR＜15% 复发迅速，诊断后5年内是死亡高峰；脑转移发生率高；远处转移成为死亡原因。 随访前3年内为复发高峰，而后迅速下降。并无平坦相对恒定水平。