丙肝防治指引-西安中心血站.PPT

输血传播性疾病 二、常见输血传播性疾病 传播途径 肠道传播 （甲肝、戊肝） 肠道外传播（乙肝、丙肝、丁肝） 艾滋病及乙肝、丙肝的主要传播途径  乙型肝炎-流行病学 1.传染源：急慢性患者及病毒携带者 2.传播途径: 母婴传播 血液、体液传播：输血和血制品传播 注射、透析 移植等 日常生活密切接触传播 性接触传播 3、易感人群：抗-HBs阴性者 HBV感染诊断 确定HBV感染 血清学指标（隐匿性、窗口期） 了解HBV DNA水平 肝脏功能 确定临床类型 R.E.V.E.A.L研究中基线HBV DNA水平与肝硬化累计发生率----HBVDNA是疾病进展的根源 HBVDNA是疾病进展的根源 R.E.V.E.A.L 研究中基线HBV DNA水平与肝癌累计发生率 HBV基线病毒载量-与HCC累积发生率高度相关 乙肝的抗病毒治疗药物 干扰素 传统干扰素 聚乙二醇化干扰素 PEG-IFN a2a、 PEG-IFN a2b 核苷类药物 USFDA SFDA 拉米夫定 1998-12 1998-12 阿德福韦 2002-9 2005-3 恩替卡韦 2005-3 2005-11 替比夫定 2006-10 2007-2 替诺福韦酯 2008-8 2014- 丙型肝炎的流行及诊治现状 丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题 ◆ WHO据必威体育精装版估计，全球HCV感染病例超过1.85亿 （全球HCV感染率约为 3%） ◆慢性化率高（50-80%），约1/3慢性感染者将进展为肝硬化及肝癌。每年有35万例因HCV感染相关疾病死亡。 ◆目前无有效预防疫苗，丙肝是可以成功治疗的疾病 ◆但最可怕的是，绝大部分感染者并不知晓已经感染，而且对于已经确诊感染的患者，很多得不到治疗 一些国家HCV流行状况及主要传播危险因素 丙肝的主要传播途径 ◆血液传播 经输血和血制品传播 ◆经破损皮肤和黏膜暴露（如注射、侵袭性操作） ◆性传播 与HCV感染者性交或不洁性行为，感染HCV的危险性高 伴有其它性传播疾病者，特别是HIV者，感染HCV的危险性更高 ◆母婴传播 抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2% 若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性高至4%～7% 合并HIV感染时，传播的危险性增至20% HCV病毒载量高可能增加传播的危险性 ◆部分感染者传播途径不明 密切生活接触传播 丙肝的传播途径变化 全球HCV传播的最主要危险因素是 静脉注射吸毒 医源性感染（手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者） ◆2009年一项涉及在我们国内30个省、直辖市、自治区，200多个城市，有1362名的非传染科医生参加的丙肝认知调查中，只有38%的被调查医生会把丙肝抗体筛查作为住院常规检测，在发现丙肝抗体阳性后，仅有56%的被调查医生会请患者到专科就诊或请专科医生会诊。同时85%的被调查医生不了解丙肝治疗状况，只有15%的医生认为丙肝治愈率较高。 ◆根据另外一项调查结果显示，丙肝是中国漏报率最高的法定传染病，漏报率高达52%。 中国目前的筛查率和治疗率低 中国丙肝防控形势非常严峻！ World Health Organization 2014(WHO)GUIDELINES FOR THE SCREENING,CARE AND TREATMENT OF PERSONS WITH HEPATITIS C INFECTION –APRIL 2014 “丙型肝炎筛查、关怀和治疗指南”– 2014年4月份世界卫生组织发布了丙型肝炎防治指南 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发 布 中华人民共和国卫生行业标准WS/T 453-2014 丙型病毒性肝炎筛查及管理 Screening and management of viral hepatitis C 2014-07-03 发布 2014- 12-15 实施 丙型肝炎诊断 自然史及特点 暴露于HCV后1～3周可在外周血检测到HCV RNA。出现临床症状时，血清中HCV RNA阳性，但仅有50％～70％患者抗-HCV阳性，3个月后90％患者抗-HCV阳性 丙肝感染的慢性化率高，并且将导致肝硬化、肝癌等严重后果 约有50％～85％出现慢性化 感染后HCV病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染 ■ 丙肝起病隐匿，部分患者无明显症状，30%慢性丙肝患者