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临床医学概要 症状: 人体患病时主观感到的不适感或异常感觉. 体征: 客观检查到的异常表现. 发热 正常体温:36.3—37.2 临床上: 低热37.4—38 中度发热 38.1—39 高热39.1—41 超高热大于等于41.1 稽留热: 体温持续于39—40左右,24h波动范围不超过1度,持续数日或数周,见于肺炎, 伤寒,.斑疹伤寒的高热持续期. 弛张热: 体温在39 以上,但24h体温波动范围在2度以上,一般在体温最低时仍高于正长水平,见于化脓疾病,败血症,重症肺结核等。 水肿 心源性水肿：是右心能不全的常见体征之一.其主要机制是:1 静脉压增高,导致毛细血管内静水压升高: 2有效循环血量减少,使肾血流量减少,继发性醛固酮增多,引起钠与水潴留.水肿的特点是水肿首先出现于人体的下垂部位,加重时逐渐向上蔓延.并伴有颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，甚至出现胸水和腹水。 肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。水肿发生的主要机制是：1肾小球滤过率下降，而肾小管因吸收钠增加，导致钠，水潴留：2肾实质缺血，使醛固酮分泌增多导致钠，水潴留：大量蛋白尿，引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。水肿的特点是：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿。肾病综合征的全身性水肿明显，甚至出现胸，腹水。肾原性水肿常伴有其他肾脏表现，如尿改变，高血压，肾功能损害等。 体格检查 视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊 收缩压：90—140 舒张压：60—90 脉压：30—40 mHg 呼吸频率：正常16—20次| min 《于12，高于24为不正常》 听诊内容：心率，心律，心音，额外心音，杂音和心包摩擦音。 心率：指每分钟心跳的次数， 正常成人心率60—100次| mi, 大多数为70—80 ,低于60，高于150为不正常》 心律：指心脏跳动的节律。 触诊：腹壁紧张度，有无压痛和反跳痛，腹部包块，液波震颤及肝脾等腹内脏器。 急诊医学 心跳呼吸骤停：是指由各种病因造成患者在未能估计到的时间内，心跳及呼吸突然停止。 临床特征：1突然意识丧失，呼之不应，2大动脉搏动消失3呼吸立即停止或经数秒钟强力的呼吸后再停止；《4瞳孔散大，对光反射消失，5发绀，大小便失禁等》 治疗：1控制气道，开放气道 2人工呼吸 3心脏按压，支持循环 休克：指各种致病因素所致的周围循环有效血容量不足，心排血量减少，组织灌流不足，缺血缺氧，导致组织损伤。 分类: 1低血容量性休克 2感染性休克 3心源性休克 4神经源性休克 5过敏性休克 分期：休克代偿期前期 休克抑制期 休克期 治疗：1密切观察病情，2一般紧急处理3补充血容量4积极处理原发病，5纠正酸碱失衡6心血管药物的应用。7皮质类固醇激素。 急性呼吸衰竭：是指由各种原因引起机体段时间内气体交换发生严重障碍，使机体出现严重的低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症。 诊断：依靠动脉血液气体分析测定。 I1 PaO2小于60 I2 PaO2小于60 PaCO2大于50 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 定义:是由多种原因引起的急性呼吸衰竭,其病理生理改变为肺血管与组织间液运行功能紊乱,以致急性肺水肿,同时出现肺顺应性减低、肺泡萎缩、通气／血流比例失调. ARDS的病因包括:①严重休克;②严重感染;③严重创伤;④误吸有害气体、液体;⑤药物中毒;⑥代谢性疾病;⑦血液疾病;⑧妇产科疾病;⑨其他. 诊断 有原发病的诱因 急性发病,呼吸频速,呼吸窘迫 低氧血症ALT:PaO2／FIO2＜＝300 ARDS:PaO2／FIO2＜＝200 治疗 处理原发病 加强病情监护 氧疗 4 肾上腺皮质激素 5 改善微循环 挤压综合征 挤压综合征；有骨骼肌的四肢躯干受压解除后横纹肌坏死变性，出现肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 表现； 1受压使 2肌红蛋尿 3肾衰；少尿无尿，4高钾低钙血症。 有机磷杀虫药中毒 有机磷；属有机磷酸酯或硫代磷酸脂类化合物。 剧毒；甲拌磷，内吸磷，对硫磷，