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性心理障碍与性功能障碍 上海市精神卫生中心 复旦大学精神卫生学系 基本概念 性是人类重要的本能之一，也是人类种族得以繁衍和发展的基础。 性是生物学上的概念，人的性别则是心理学的概念，性角色是社会学上的概念。所以，无论从人类的自然发展史还是社会发展史来看，性至少包含三方面内容，即生物性、心理性和社会性。 一.性心理障碍（性变态） 定义：指有异常性行为的性心理障碍。性心理障碍是在寻求性对象及满足性欲的方式方法方面与常人不同。与之无关的精神活动均无明显障碍。 性心理障碍—类型 性身份障碍：易性症 性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症 性指向问题：同性恋 性心理障碍—特点 患者性行为与生殖没有直接关系且不符合社会认可的正常标准，对他人可能造成伤害或导致本人的心理冲突和痛苦。 寻求性满足的对象与方法与众不同或有改变自身的强烈愿望。 性身份障碍—易性症 定义:病人对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度,并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈(如使用手术或异性激素),其性爱倾向为纯粹同性恋. 易性症—特点 患者往往为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾。 病情严重者渴望自己是异性或坚持自己是异性。 男性病人约有1/3结婚，即使结婚，离婚比例亦较高。 性偏好障碍—1.恋物症 在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品均为直接与异性身体接触的东西。抚摸嗅闻这类物品伴手淫,或在性交时自己或由性对象手持此物可以获得满足,即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。 恋物症 初发于青少年性成熟期，个别起源于儿童期。 几乎仅见于男性，有相当部分是单身或孤独的男人。 只有当所迷恋的物品是作为性刺激的重要来源或达到满意的性反应的必备条件或激发性欲的惯用和偏爱的方式，方考虑恋物症。 一般喜欢用过的甚至是脏的东西，一般不试图接近物品的主人，对异性本身并无特殊的兴趣，一般无攻击行为。 性偏好障碍—2.异装症 表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，并由此引起性兴奋.当这种行为受到抑制时，可引起明显的不安情绪。 异装症 患者并不要求改变自身性别的解剖生理特征，对自身性别的认同并无障碍。 大多数人有正常的异性恋关系，性爱指向是正常的。 同性恋患者有些喜欢异装，但为了取悦性伙伴或符合他们的性取向。而异装症以异装行为作为性唤起物并取得性满足。前者服装一贯性，后者一经性唤起便脱掉衣服。 性偏好障碍—3.露阴症 该症特点是反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器，以达到性兴奋的目的，但无进一步性侵犯行为施加于对方。 该症几乎仅见于男性，如在中老年首次出现，应疑及器质性原因。 病人性格内向，有焦虑紧张体验。 情景越紧张惊险，对方越恐慌，患者越感到刺激、性的满足感越强烈。 大多患者性功能低下，有的明确对性交不感兴趣。 性偏好障碍—4.窥阴症 一种反复多次地窥视他人性活动和异性裸体作为自己性兴奋的偏爱。以男性多见。且其异性恋活动并不充分。 一般不会有进一步的攻击和伤害行为。 多不愿与异性交往，害怕性活动。 偶尔为之不属于此症。 性偏好障碍—5.摩擦症 指男性在拥挤的场合或乘对方不备，伺机以身体的某部分摩擦女性身体某部分，以达到性兴奋的目的。 没有暴露性器官的愿望，也没有与摩擦对象性交的要求。 性偏好障碍—6.性施虐症与性受虐症 国外报道较多。在性生活中向性对象同时施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用和偏爱的方式者为性施虐者，反之为性受虐者。 性施虐者绝大多数见于男性，有些童年曾有虐待动物的历史，成年在性生活中不断虐待对方甚至造成死亡。 性指向问题—同性恋 表现程度可有所不同，有些只是纯精神性的，并无肉体的接触。 从幼年起即出现一些迹象，游戏时爱扮演异性，愿与异性玩耍、愿穿异性服装。这时的同性恋倾向是模糊的。 欲与同性建立家庭，离开会有极大痛苦。 多数同性恋之间有具体性行为。 美国已取消同性恋的诊断，我国也删除诊断，保留由此引起的精神健康问题的条目。 治疗 性心理障碍治疗较为困难，病人自身及其家人往往感到非常痛苦，但对症支持治疗仍有帮助。 就患者所面临的困境及危害性予与讨论。 使病人回顾自身的心理发展过程，理解何时何阶段由哪些因素导致，使之理解和领悟并进行自我心理纠正。行为疗法中的厌恶治疗有效。 手术需谨慎。 二.非器质性性功能障碍 指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。 [症状标准] 成年人不能进行自己所希望的性活动。 [严重标准] 对日常活动或社会功能有所影响。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] 不是由于器质性疾病、药物、酒