醫學教育過去現在與未來.pptVIP

醫學教育的 過去、現在與未來 國立陽明大學醫學系 台北榮總教研部臨床技術訓練中心 報告綱要 前言 台灣醫學教育發展史 美國醫學教育的過去、現在與將來 台灣的醫學教育:何去何從? 結語 美國醫學教育的過去 Flexner Report 之前 Flexner Report 以後 Flexner Report 之前 Flexner Report:美加醫學教育史最重要的事 “Medical Education in the United States and Canada” Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching 主導 1910年 發表:震撼全美 影響往後美加的醫學教育超過半個世紀 十九世紀的美國醫學教育 三個系統 學徒制 私校 大學 即使是醫學院,亦沒有劃一的課程 缺乏執照考試 醫師的知識、治療哲學及態度有極大差異 American Medical Association (AMA) 在19世紀後半主張 “standardization of American medical education” 沒有成功 美國政治傳統:不干預專業發展 醫學教育界:誰也不服誰 民眾:在自由的國度裡人民有就業的自由及聘用員工的自由 二十世紀初的轉變 臨床研究證明 “heroic” treatment(痛打、放血、引瀉)的無稽 無菌手術、疫苗、公眾衛生的效益 大家開始相信有科學根據的醫學 具領導地位的醫學院:運用科學方法於醫學教育訓練─實驗室做實驗、床邊學習 American Medical Association (AMA) 1901:宣告要讓不良的醫學院消失 1904:成立 Council on Medical Education (CME)促進醫學教育的重建 Two major reform initiatives: 進入醫學院前的前期教育必須標準化 理想的醫學課程須包括兩年的laboratory sciences訓練及兩年在教學醫院進行的clinical rotations 1908:對全美醫學院進行普查 邀請 Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching 主導 The Flexner Report Abraham Flexner (1866~1959):不是醫師 畢業於 Johns Hopkins University 畢業後在 Louisville 的公立學校任教19年,並擔任校長 1905:到哈佛進修,然後再到德國 批判美國大學教育的著作:The American College 書不暢銷,但卻感動了Henry Pritchett(卡內基基金的首腦)─ 邀請 Flexner 執行普查 自1908年12月開始進行,花了18個月,調查了155所美國的 medical colleges 調查領域 入學條件 師資及教師訓練 基金及學費 實驗室品質 教學醫院 The Flexner Report Carnegie Foundation’s “Bulletin Number Four” “… 世界上可能沒有其他國家最好、平均和最差有那麼大的距離和那麼要命的差異。” 只有少數醫學院有充足的資金來源、實驗室設備、教學醫院及有高度技巧教師 許多醫學院不是為了訓練新醫師,而是幫現在的醫師增加收入(學店) 美國的醫師和醫學院都太多了,但大多數沒有入學標準,而且設備不足 The Flexner Report California Medical College:是加州的恥辱 Baylor University College of Medicine:有個「光禿禿的」實驗室 Birmingham Medical College:大多落在看外傷的醫生手中 Washington University Medical School in St. Louis:應該廢除或重整 Tennessee:南方各州中具有最多下等醫學院,只有 Vanderbilt 的醫學院可以續辦 Knoxville and Chattanooga 的醫學院:“utterly wretched” The Flexner Report 應該學習德國的傳統:生物醫學科學及臨床醫學訓練並重 標準的醫學教育是花費甚鉅、耗時甚多、只賠不賺 政府應停止支助貧窮而為求謀利的「私人學店」 The Flexner Report 醫學教育應配合社會的需求及著重預防醫學和公共衛生 社會福利(人民福?)與醫師的品質甚有關聯 管控醫學教育是州政府的責任 醫師是一種「社會工具」 醫學系應唸四年: 前兩年為基礎醫學 :(1st ) 解剖