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绝经后膀胱过度活动的治疗 教师简历 重点知识 提示 思考 总结 问诊：OABSS问卷 问题 症状 频率次数 得分（请在此栏划“√”） 1 白天排尿次数 从早晨起床到晚上入睡的时间内，小便的次数是多少？ ≤7 0 8-14 1 ≥15 2 2 夜间排尿次数 从晚上入睡到早晨起床的时间内，因为小便起床的次数是多少？ 0 0 1 1 2 2 ≥3 3 3 尿急 是否有突然想要小便、同时难以忍受的现象发生？ 无 0 每周＜1 1 每周≥1 2 每周＝1 3 每周2-4 4 每周≥5 5 4 急迫性尿失禁 是否有突然想要小便、同时无法忍受并出现尿失禁的现象？ 无 0 每周＜1 1 每周≥1 2 每周＝1 3 每周2-4 4 每周≥5 5 基于OABSS量表，当问题3（尿急）的得分在2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可诊断为OAB OAB患者严重程度分级： OABSS总得分≤5 轻度OAB 6≤OABSS总得分≤11 中度OAB OABSS总得分≥12 重度OAB 体 检 腹部检查 盆腔检查：脱垂，包块，盆底自主收缩力，盆底肌张力，雌 激素状态 直肠检查：包块，直肠张力，肛门括约肌收缩力，会阴感觉 骶神经检查：会阴感觉，收缩，下肢运动 基础测试 尿常规 除外泌尿系感染和糖尿病 标准生化 Post-void residual 残余尿 1 or 24 hours 尿垫试验 咳嗽试验：腹压增加时客观证实 漏尿 Cotton swab (Q-tip) test 棉签 明确尿道高活动性 七、OAB的治疗 行为疗法，盆底锻炼，生物反馈，电刺激 药物疗法 行为和药物的联合治疗比单一治疗的效果要好 如果联合治疗效果不佳，一般应用神经调节法来缓解病人的症状，包括骶神经和外周神经的电刺激 对于神经调节治疗依然无效及症状较重的OAB患者，可以考虑用膀胱扩大术或尿流改道等手术治疗 OAB的行为治疗 基于排尿日记 行为治疗又称为膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练和膀胱 再教育 延迟排尿 定时排尿 盆底肌肉锻炼 OAB的发病机制是什么？ OAB的行为治疗有哪些？ OAB的药物治疗 最重要和最基本的治疗手段 抗毒蕈碱药物: 干扰了乙酰胆碱对逼尿肌的节后效应 影响副交感神经释放乙酰胆碱 稳定膀胱 改善膀胱感觉功能 OAB的药物治疗 抗胆碱能药物理想的适应症 盆底肌肉功能正常 低膀胱容量 逼尿肌反射亢进和逼尿肌不稳定 有尿急感的患者 托特罗定(Tolterodine) 1-2mg, Bid 副作用 一般为口干、便秘、眼干、视力模糊等 极少出现阿托品类药物发生的意识错乱、幻觉、心动过速等 1. 压力性尿失禁治疗 PFMT 盆底训练 锻炼耻-尾肌(pubococcygeus muscle),增加尿道阻力 避免臀大肌及腹肌收缩,专注于阴道\肛门周围的肌肉的收缩 持之以横,并形成情境反射 每天练习15分钟,每天三次 子宫托 手术 注射 Slings悬吊手术 尿道悬吊术:TVT,TOT 药物 2. 急迫性尿失禁的治疗 推荐行为训练 + 药物治疗 行为训练 延迟排尿 定时排尿 盆底肌训练 膀胱训练 药物治疗最重要和最基本的治疗手段 抗毒蕈碱药物 / 抗胆碱能药物 托特罗定(舍尼亭) 1-2mg, Bid 3. 混合性尿失禁的治疗 先使用抗毒蕈碱药物解除急迫性尿失禁 对压力性尿失禁依然明显的患者采用手术治疗 治疗原则 首选治疗——药物治疗 一线药物：托特罗定（舍尼亭?） 膀胱组织高选择性M受体阻断剂 通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩 对膀胱的高选择性作用，在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用 舍尼亭药物作用机理—膀胱组织高选择性M受体阻断剂 乙酰胆碱 抑制膀胱M受体兴奋 抑制逼尿肌收缩 x 舍尼亭?普通片/缓释片 缓解尿急、尿频或急迫性尿失禁 抑制膀胱逼尿肌上的M受体 舍尼亭药效学特点 膀胱选择性高、疗效好、副作用低、患者依从性高 单剂量口服托特罗定对人的膀胱有明显抑制作用，抑制作用发生在口服1h内 对唾液分泌的抑制作用仅在血药浓度达峰期间比较明显 与基线值相比百分值变化 剂量托特罗定2mg，bid 30% 20% 29% 46% P 0.002 P 0.005 P 0.04 结果显示： 80例尿急、尿频、尿失禁患者服用托特罗定至2周时，显效率为 75%，治疗满意度显著提高 对于尿急、尿频、尿失禁患者至少应连续服药2周，以达到稳定治疗效果 2周疗效评价 昼夜排尿次数的变化 昼夜失禁次数的变化 每次排尿量的变化 1022例患者随机、双盲、平行12周治疗结果显示： 4周时，患者尿急、尿频、尿失禁症状可获得