系统性红斑狼疮治疗.docVIP

系统性红斑狼疮的治疗系统性红斑狼疮(systemic lupus erythe-matosus, SLE)仍然是目前医学的一个挑战。迄今为止尚无根治的方法，而且病情可以在数月平稳治疗的情况下突然恶化。另外，治疗的副作用与疾病本身一样棘手。? ? / j1 W% M) i7 L, r. M+ R! [1 C8 g1 Z) l0 U3 y? ?? ?现今由于诊治水平的不断提高，SLE的预后已大有改善。西方国家50年代的5年生存率为50%，而90年代的10年生存率达到了90%。2000年香港C. C.Mok等报道华人SLE患者3年、5年及7年生存率分别为97%,93%和93%. 1999年陈顺乐等报道了对50例SLE患者的18年(1980一1998年)定期随访结果，以发病时间计算1,5,10,15,18年生存率分别为98%,98%,84%,76%,70%，这与欧美国家报道的水平相一致。但由于SLE病因未明，因此很难根治。目前对 SLE的治疗目标是保持患者临床缓解并能进行日常生活，或能在应用最低剂量皮质激素或甚至停用激素情况下参加工作。? ? + N9 {6 |0 P F0 n% \! }9 `$ K1 f h? ?? ?目前，SLE死亡的主要原因是狼疮活动和感染，而且感染与过量应用糖皮质激素密切相关。因此，如何更有效地控制SLE活动和防止感染，探索合理的治疗方案，是进一步提高SLE生存率和改善生活质量的重要目标。54-1-第一节 治疗原则 (1) SLE的发病形式多种多样，受累器官不一，患者的病情轻重程度各有差异，并发症不同，病情进展难以预料，因此，对每一患者必须依据其临床表现制定具体的治疗措施，很难有一个统一的治疗方案。? ? ; y7 j( |/ A/ ^ O: C- | B+ u! _2 T1 y+ _? ?? ?(2) SLE一旦起病，大多数患者均呈发作与缓解相互交替，病情逐渐加重的趋势。在糖皮质激素尚未问世和免疫抑制剂还没有被广泛应用于SLE治疗之前，SLE患者病死率很高。自从应用糖皮质激素治疗后，SLE患者的病情得到一定程度的控制，预后有所改善。近十年来，应用环磷酞胺、硫哇嗓吟等免疫抑制剂治疗SLE，与对照组比较显示，患者肾脏损害的机会减少，SLE缓解期明显延长。近年来，发现使用大剂量免疫抑制剂后进行自体造血干细胞移植的过程中，有不少患者经大剂量免疫抑制剂后病情出现明显缓解。这提示SLE一旦确诊后，应该根据病情早期使用糖皮质激素或联合使用免疫抑制剂积极治疗。? ? ; ~6 ~. H. J5 ~- w2 y$ C7 U. ]??`+ z: p9 p5 G* S3 T? ?? ?(3)SLE是一种可侵犯全身各脏器的系统性疾病。必须对 SLE患者各脏器的临床表现及其发病机制有深人的了解、细微的观察，以便早期发现病情的变化，及时处理。? ? 0 h# y3 E2 u+ c, K G2 V; C% @7 C??N6 g7 h, f$ P? ?? ?(4) SLE目前还没有根治的方法，加之病情复杂，故应终生严密跟踪观察，根据病情变化随时调整治疗方案。大多数病人需长期用药维持。? ?  o* y. A) L- f6 @4 m i R+ S M, Q??n9 O? ?? ?(5)对于病情危重的SLE患者，治疗措施应积极、大胆。如大剂量甲泼尼龙及免疫抑制剂冲击疗法、大剂量静脉点滴免疫球蛋白、大剂量免疫去除和自身造血干细胞移植等，以迅速抑制病情的进展，防止或治疗脏器功能的衰竭。? ? J+ l; y1 D$ x2 t1 M! Y, c9 B l5 F3 I$ N? ?? ?(6)对于任何应激事件，如妊娠、流产、手术、意外的精神及机体创伤，均应加强预防措施或及时进行紧急治疗。? ? ( _0 g; c+ z L; i x E `9 \. C8 q8 n? ?? ?(7)病情多变，需严密追随。 54-2-第二节 治疗策略 (1)对仅有实验室免疫学异常，而无临床症状，也无血象、尿蛋白及尿红细胞异常的病人，可严密观察病情变化，暂不用药。这类病人大多有家族史，其中约有 50%仅表现免疫学异常，终生不发病。不过，应激事件有可能激发疾病的发生，故应严密观察，定期随访。: M* } A4 C6 Q??d) }1 r ~4 k# w? ?? ?(2)对有免疫学异常及仅有颊部红斑，而无脏器损害及周身症状者，则可试用不含氟的糖皮质激素进行局部治疗，或加用氯喳或经氯喳，并严密观察，必要时加用糖皮质激素。? ?  m, G??F$ i# ?% r( |: I4 H5 V y??i? ?? ?(3)有免疫异常，并出现周身症状者，需用糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂。? ? ) u9 X: V0 ~0 _??|??R1