第二课复苏最初步骤.pptVIP

Revised 7/21/00 Draft 3 美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第二课：复苏的最初步骤 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道,施行最初的复苏步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧 第二课: 评估新生儿 第二课: 初步复苏 第二课: 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 第二课: 预防体热丢失 早产儿： 特殊问题 --皮肤薄 --皮下组织少 --体表面积大 额外的步骤 --提高室内温度 --盖上塑料单 第二课：预防体热丢失 早产儿保温 第二课: 通畅气道、 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧或侧卧 颈部轻度仰伸到“鼻吸气”体位 使咽后壁、喉和气管成直线 第二课: 通畅气道 第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的 ? 呼吸有力，且 ? 肌张力好，且 ? 心率100次/min ? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 第二课: 吸引胎粪 第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位 第二课: 触觉刺激 第二课: 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 第二课:评估: 呼吸，心率，肤色 第二课: 评估：异常生命指征 第二课: 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 第二课: 常压输氧 加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 如果新生儿呼吸抑制，肌张力低，且/或心率100次/min，分娩后呼吸开始前应立即对气管进行直接吸引 。 必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须迅速进行复苏 。 这张图显示的是：看到声门，使用喉镜和气管导管从气管吸引胎粪 。气管内插管的具体内容参见第五课。当吸引压力来源于墙壁内（中心吸引站）或泵时，注意将吸压设置为当吸管堵塞时负压（真空）约100mmHg。 如果无胎粪，用吸引球简单的先吸口，然后是鼻腔。这样做是为了防止当吸引鼻腔时新生儿喘息而由口腔吸入任何物质。 一般给新生儿摆正体位或吸引分泌物足以刺激其开始呼吸 。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。作为复苏准备的工作之一，需要预热的吸收性好的毛巾或毯子。 如果擦干和摆位后，新生儿仍不能产生充分的呼吸，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸 。提供额外的触觉刺激的安全恰当的办法包括 ? 拍打或轻弹足底 ? 轻柔地摩擦婴儿的背部 ? 2000 AAP/AHA 出生 是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸或哭声？ 是否肌张力好？ 保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位 评价心率、呼吸和肤色 常压给氧 常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色 观察护理 是 正常呼吸 心率 100 及 肤色红润 否 紫绀 肤色红润 2006 NRP 流程图 Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117 Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87 Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105 健康足月新生儿 要花10 min以上的时间达到导管前 SaO2 95%，要花几乎1hr的时间达到导管后 SaO2 95% 正压人工呼吸 正压人工呼吸 胸外按压 给肾上腺素 和/或 扩容 复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 持续性紫绀 有效通气 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 60 HR 60 * 在某些步骤可考虑气管插管 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 ? 2000 AAP/AHA 早产儿＜1500g，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 复苏时正确和不正确的头位 Lesson 2: 处理胎粪 ? 2000 AAP/AHA 如果： 则: ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪 先是吸引口腔，然后是鼻子 Lesson 2: 清理气道: 没有胎粪存在 ? 2000 AAP/AHA 吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前 ? 2000