甘谷急性缺血性脑血管病综合治疗及并发症处理.pptVIP

Thanks for your attention！ * * 神经保护 吡拉西坦的临床试验结果不一致，目前尚无最后结论 神经保护 推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅰ级推荐，B级证据） 其他疗法 丁基苯酞: 是近年国内开发的I类新药 几项评价急性脑梗死患者口服丁基苯酞的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组显著改善，安全性好 国家I类新药丁基苯酞 国内IV期临床试验以及系统分析证实丁基苯酞单独与抗凝药、降纤药和抗聚药联合用药安全有效，缺血性脑卒中总显效率高达78.2% ，是《中国脑血管病防治指南》的推荐用药 《中国脑血管病防治指南》2006版中指出：实验发现丁基苯酞能使梗死灶及灶周的毛细血管增多，缩小脑梗塞体积。提示有明显改善微循环的作用 大量研究证实，丁基苯酞可以改善线粒体膜流动性，提高线粒体呼吸链复合酶Ⅳ的活性，增强抗氧化酶活性，进而改善线粒体功能，改善脑能量代谢，减少神经细胞凋亡 参考文献：崔丽英，刘秀琴，朱以诚，等.dl-3-正丁基苯酞治疗中度急性缺血性脑卒中的多中心、随机、双盲和安 慰剂对照研究.中华神经科杂志，2005，38：251-254. 崔丽英，刘秀琴，朱以诚，等.恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性脑卒中的多中心开放临床研究.中国脑血管病杂志，2005，2：112-114 崔丽英，李舜伟，张微微，等. dl-3-正丁基苯酞软胶囊与阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中的多中心、随机、双盲双模拟对照研究.中华神经科杂志，2008，41：727-730. 其他疗法 人尿激肽原酶：人尿激肽原酶（尤瑞克林）是近年国内开发的另一个I类新药 评价急性脑梗死患者静脉使用人尿激肽原酶的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：尤瑞克林治疗组的功能结局较安慰剂组显著改善并安全 其他疗法 高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的RCT证实 中医中药 中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年 一项系统评价共归入191项临床试验，涉及21种中成药共189项临床试验（19180例患者）的Meta分析显示其能改善神经功能缺损，值得进一步展开高质量研究予以证实 中医中药 针刺： 目前已发表较多关于针刺治疗脑卒中疗效的临床试验，但研究质量参差不齐，结果不一致 Cochrane系统评价共归入14项RCT（共1208例患者），Meta分析显示，与对照组相比，针刺组随访期末的死亡或残疾人数降低，差别达统计学意义的临界值（P=0.05），神经功能缺损评分明显改善 但针刺与假针刺进行比较的试验未能重复以上效果 中医中药 推荐意见： 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证明 建议依据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（Ⅱ级推荐，B级证据）或中成药治疗（Ⅲ级推荐，C级证据） 急性卒中并发症的处理 急性卒中并发症的处理 XVI. TREATMENT OF ACUTE NEUROLOGICAL COMPLICATIONS...1690 ???A. Ischemic Brain Swelling...1690 ??B. Hemorrhagic Transformation...1691 ??C. Seizures...1691 - AHA/ASA guideline - 一级推荐Class I Recomentations Major 梗死影响大脑半球或小脑是处于脑水肿和颅压高的高度危险中。推荐卒中后第1天，减低危险的措施和精密监护（Class I, Level of Evidence B).无外科手术单位将转恶性脑水肿高度危险患者到有条件医院可以考虑 急性脑积水多见于小脑梗死可以采取脑室引流（Class I, Level of Evidence B） 占位病变的小脑梗死行开颅清除坏死组织和减压是potentially挽救生命的措施，临床恢复可能良好（(Class I, Level of Evidence B).虽无临床试验证实，但推荐用于major小脑梗死患者。 反复发作的seizures 必须处理（Class I, Level of Evidence B) 二级推荐Class II Recomentations 虽然积极内科措施，包括脱水剂治疗曾介绍用于大的脑梗死呈进行性恶化的恶性脑水肿患者，但此措施未被证实(Class IIa, Level of Evidence C)。过度换气是短期治疗手段。内科处理可拖延减压外科手术。 大脑半球