骨关节痹症（强直性脊柱炎）课件.pptVIP

强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种很古老的疾病，早在几千年前的古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。以往曾认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的中枢型，但随着医学的发展，检测手段的提高，发现该病与类风湿性关节炎有很大的区别，故将其定为一种独立性疾病。 流行病学：国际抗风湿病联盟合作调查，我国的AS发病率为0.3%。 强直性脊柱炎： 双侧骶髂关节关节面软骨侵蚀、破坏、缺损，以髂骨关节面明显，关节间隙尚正常。 强直性脊柱炎： 颈椎前纵韧带、后纵韧带及侧韧带骨化，椎体及小关节骨性连接、强直。 类风湿性关节炎： 手、腕、掌关节骨质破坏呈骨性强直，2、3掌骨近端及2～4指骨关节面弧形凹陷，相应掌指骨套入凹陷处呈“笔套征”。 类风湿性关节炎： 第2节指骨呈“鹅颈状”屈曲畸形。 类风湿性关节炎肘关节：肘关节间隙消失、骨性强直。 AS和类风湿性关节炎的主要区别 　　 AS 类风湿性关节炎 种族 白人高、差异明显 无明显差异、全球性 家族性 明显 不明显 HLA B27阳性强 DR4多阳性 性别 男性多见 女性多见 AS和类风湿性关节炎的主要区别 　　　 AS 类风湿性关节炎 年龄高峰　 20~30岁 30~50岁 关节分布 非对称性 对称性 大关节多于小关节 小关节和大关节 下肢多于上肢 上肢多于下肢 骶髂关节　 全部受累 很少受累 AS和类风湿性关节炎的主要区别 　　 AS 　类风湿性关节炎 脊柱 可累及脊柱全部 仅累及颈椎 多自下而上 眼部表现 虹膜炎、葡萄膜炎 干燥性角膜结膜炎 眼色素层炎 巩膜炎穿透性巩膜软化 肺部表现　肺上叶纤维化 胸膜炎Caplan‘s综合征 主动脉瓣闭锁不全　可有 无 AS和类风湿性关节炎的主要区别 　　 　　AS 　类风湿性关节炎 类风湿因子 阴性 多阳性 病理改变 韧带附着性 滑膜炎 放射学 非对抗性侵蚀性 对称性侵蚀性关节病 关节病伴骨形成 关节强直和骶髂关节炎 现代医学认识到，强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。并有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变。 强直性脊柱炎的病因是什么？ 尚未完全明确，但与下列因素有关： 1、基因因素：本病发病与遗传因素有密切关系，强直性脊柱炎的HLA-B27阳性率高达90%～96%，家族遗传阳性率达23.7%。类风湿者其家族的发病率为正常人的2～10倍，而强直性脊柱炎家族的发病率为正常人的30倍。 2、感染因素：泌尿、生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节再到脊柱，还可扩散到大循环而产生全身症状及周围关节、肌腱和眼色素膜的病变。 3、内分泌失调或代谢障碍：由于类风湿多见于女性，而强直性脊柱炎多见于男性，故被认为内分泌失调与本病有关。但利用激素治疗类风湿并未取得明显效果，激素失调与本症的关系也没有肯定。肾上腺皮质机能亢进的病人患类风湿或强直性脊柱炎的比率无明显增加或减少。 4、自身免疫：60% AS 病人血清补体增高，大部病例有IgA型类风湿因子，血清C4和IgA水平显著升高，血清中有循环免疫复合物。 5、其它因素：年龄、体质、气候、水土、潮湿和寒冷。此外，外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，可能与本病有一定关系，但证据不足。 目前本病病因仍不明，没有一种学说能完美地解释AS的全部表现，很可能是在遗传因素的基础上受环境因素（包括感染）等多方面的影响而致病。 HLA-B27在AS的发病中是一个重要因素。最近，在转基因鼠研究中证实HLA -B27抗原与AS发病有直接关系。 HLA-B27转基因鼠的研究： 对HLA-B27转基因鼠做了大量研究后，发现它的病理改变与人的强直性脊柱炎临床表现类似：①胃肠道炎症；②周围关节炎；③脊柱损害；④不同的皮肤损害；⑤睾丸炎和