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山医大一院泌尿外科 曹晓明 肾下垂 (nephroptosis)  正常肾门对着第1、2腰椎横突，左侧稍高于右侧。 立位时，肾可下降2～5cm，约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。 少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔。甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。 病因 肾位于腹膜后，脊柱两侧的浅窝。 依靠脂肪囊、肾周筋膜、肾蒂血管、腹内压力维持正常位置。 肾下垂的发生可能与以下因素有关： ①肾窝浅； ②迅速消瘦、肾周脂肪减少； ③分娩后腹内压降低 病理 肾下垂 输尿管扭曲 肾积水 感染、结石 肾下垂 肾血管扭曲 肾瘀血 肾萎缩 临床表现 腰 痛 主要症状，钝痛或牵扯痛，久坐、久站、行走加剧，平卧后消失 Dietl 危象 肾蒂血管和输尿管扭转所致 肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快 高血压 直立位牵拉肾蒂血管，肾血流量减少所致 血 尿 肾活动幅度过大，挤压肾脏 尿路感染症状 消化系统症状　 神经官能方面的症状 多见于20～40岁瘦长体型者，女性多于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧。 诊断和鉴别诊断  病人坐位和立位时可触及下垂之肾，平卧后肾可复位。 静脉尿路造影是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站立时，较平卧位下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。同时还可观察肾盂和输尿管有无扩张，肾有无旋转不良和肾盂造影剂排空情况。 诊断和鉴别诊断  肾下垂可分为三度(影像学)： l度，肾盂降至第3腰椎水平； Ⅱ度，肾盂4腰椎水平； III度，肾盂降至第5腰椎或以下者。 鉴别诊断： 1.先天性异位肾。盆腔，固定，平卧不变。 2.肾上极或肾外肿瘤压迫 治疗 无明显症状者，无需治疗。 有腰痛、血尿者，加强营养、强壮身体，使用宽腰带或肾托等。 症状较重，平卧或托肾后症状无好转，并有肾积水感染者，应施行肾悬吊固定术(nephropexy)。 多见于青壮年，发病率约占男性人群10%~15%。以左侧发病为多。 会影响精子产生和精液质量 病 因 继发性精索静脉曲张： 腹膜后肿物，肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓阻塞肾静脉均可使精索内静脉血液回流受阻。 临床表现 多无症状，体检时发现。 症状明显时，表现为阴囊坠涨、隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状可减轻或消失。 如平卧位时曲张精索静脉不消失，可能为继发性，应查明原因。 不育者，精索静脉曲张不可忽视。 立位检查 Valsalva试验 放射性核素99mTc阴囊显像 不育者，精液分析 怀疑继发病变者，病因检查 治 疗 无症状或症状较轻者，弹力紧身内裤或用阴囊托带 精索内静脉高位结扎术： 症状较重；精子异常，影响生育功能者应行 腹腔镜下精索静脉高位结扎术 鞘膜积液（hydrocele） 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。 鞘状突闭合不全 鞘膜的分泌吸收功能失去平衡 类 型 1．睾丸鞘膜积液：最多见 2．睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） 3．交通性鞘膜积液（先天性） 4．精索鞘膜积液（精索囊肿） 临床表现 一侧多见 阴囊内慢性无痛性逐渐增大的囊性肿物。 少量积液无不适，积液量增多时阴囊下坠、胀痛、不适感。巨大鞘膜积液阴茎缩人包皮内，劳动、行走和排尿均受影响 诊断和鉴别诊断 典型临床表现和病史 透光实验 B超 与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤相鉴别 治 疗 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，不需手术治疗。 成人睾丸鞘膜积液，积液量多，体积较大，有明显症状者，应作睾丸鞘膜翻转术。 精索囊肿需行鞘膜囊切除。 交通性鞘膜积液应切断通道，行鞘状突高位结扎术。 继发性鞘膜积液治疗原发病的同时可施行鞘膜翻转术。 肾血管性高血压renovascular hypertension，RVH 肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，终而导致高血压。 占全部高血压病人的5％一10 病因和病理 动脉粥样硬化 国外 纤维肌性发育异常 肾动脉狭窄 国内 多发性大动脉炎 发病机制 刺激 肾动脉狭窄 肾供血不足 肾脏球旁细胞和致密斑 肾素的合成和释放