鞘膜积液图文课件.pptVIP

鞘膜积液 73床，XXX男，70岁，患者于4月14日入院，主诉三天前无明显诱因发现左侧阴囊有一蚕豆大小包块，伴肿胀不适，完善相关检查后于16日在连硬外麻下行精索鞘膜积液翻转术，术后恢复良好，于21日出院。 定义 由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有腹股沟疝，不论疝是否存在，均有疝形成的潜在因素。 睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸附睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜层，两层之间仅有很少量的液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体可沿着未闭合的官腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称之为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。 1、少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。 2、阴囊部可见梨行或椭圆形肿块，囊性，透光实验（+），如合并感染则透光实验（—） 3、如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位改变而改变 诊断依据： 1、阴囊部囊性肿块，透光实验（+），如鞘膜增厚，透光实验（—）， 2、精索鞘膜积液，一般体积，位于睾丸上方。 3、睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。 4、交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化 并发症 积液如果很严重的话，可能会妨碍睾丸的发育 睾丸的鞘膜积液合并感染，在原来睾丸鞘膜积液的基础上，阴囊肿块肿胀加重，灼热疼痛，或伴有发热恶寒等，此为湿热之邪蕴结、酿毒而成，恰当清泻肝胆之火、利湿解毒，以龙胆泻肝汤加蒲公英、土茯苓等治疗，并配合四黄散、金黄散外敷阴囊。肿胀明显者可穿刺抽液适当减压，并作细菌培养加药敏，配合相应抗生素治疗。脓肿已成则需切开引流。 初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后丧不消失。则行穿刺抽鞘膜积液。 多数经抽吸后，不在复发。此法不适合用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。 注射治疗 在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液，给手术治疗带来更多困难。目前使用很少。 手术治疗 先天性鞘膜积液，以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流，以下的疝囊可不处理。 精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除转缝合术。 鞘膜积液对生育的影响 正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在。性质与腹腔内浆液相似，有润滑作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症状经治疗后一般术后良好，临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。鞘膜积液会引发附睾炎、睾疝。 鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有差很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可有使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。 术后护理 有潜在感染的危险 与手术创伤，术后免疫力低下有关 1、手术三天内测体温每四小时一次 2、合理使用抗生素 3、合理饮食 4、保持切口敷料干结，如有渗漏，及时更换 5、做好基础护理，保持床单清洁干燥 潜在并发症：出血 手术后平卧6小时 应用止血剂 防止患儿躁动 进行护理操作时动作轻柔 患儿切口敷料干结，无渗血 健康教育 1、避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。 2、保持切口敷料干结，预防感染，如有感染及时通知医务人员。 3、合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥，影响切口愈合。 4、如有囊肿红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后会逐渐消退。 5、体温低于38.5度，不必惊慌，可用温水给患者全身擦洗，或找护士领取冰袋，在护士指导下辅助降温；若持续高于38.5度，请告知护士，通知医生，遵医嘱采取