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王丽丽 思考一下 静脉炎有哪些类型？ 什么原因引起了静脉炎？ 我们怎样做可以预防静脉炎的发生呢？ 下边的图片中的静脉炎属于几级？是哪一类型的静脉炎呢？ 为什么电击伤病人多发生静脉炎呢？ 1.受电流影响，血管内皮细胞变性坏死。 2.血管平滑肌早期收缩，后期扩张。 3.血流动力学改变。 深静脉:尺、桡静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 浅静脉:贵要静脉 手背静脉网 肘正中静脉 头静脉 静脉 上肢的静脉 头静脉：起自手背静脉网挠侧，沿前臂挠侧上行至肘窝处，借肘正中静脉与贵要静脉相交通。本干沿肱二头肌外侧缘上升，经三角胸大肌沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 下肢的静脉 大隐静脉 股静脉 小隐静脉 腘静脉 下腔静脉系 静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁内膜，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。 病理改变 根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。 ?0 无临床症状 ?Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结； ?Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结； ?Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 化疗药物所致静脉炎分级： ?０级为无疼痛； ?Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛； ?Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； ?Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ； ?Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能 分类 ?机械性静脉炎　穿刺部位固定不牢靠， 针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关 节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产 生发炎反应；选用的留置针或输液针与 血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上 反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 ?化学性静脉炎　药物稀释不足、液体酸碱 度 度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损， 受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。 间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少， 少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 ?细菌性静脉炎　在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 ?血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子 ?红——炎症初期血流速度加快，局部红 ?热—— 炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。 ?肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗 ?痛——炎性物质刺激神经末梢。 ?坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。 ★化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 ★物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。 ★血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。 ★个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。 药物因素 药物性质：pH值 渗透压 刺激性 PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 部分药物PH值 ●5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 ●0.9%NS PH=4.5~7.5 ●5%GSNS PH=3.5~5.5 ●复方氯化钠 PH=4.5 ●5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 ●20%甘露醇 PH=4.5~6.5 ●低分子右旋糖苷GS