阴道助产pptalso米101016改课件.pptVIP

（四）阴道检查 应轻巧、仔细，并了解以下事项。 （1）软产道有无异常。 （2）骨盆大小、形态，是否有头盆不称。 （3）宫口开全否，有无脐带脱垂，有无肿物。 （4）胎膜破裂后，未破膜时，可行人工破膜。 （5）抬头位置高低，根据失状缝与囟门初步确定胎方位，最后再根据耳背朝向，验证胎方位。必须摸清胎耳，才可实施产钳术，以防产钳旋转不当，损伤胎头。 （四）阴道检查 应轻巧、仔细，并了解以下事项。 （1）软产道有无异常。 （2）骨盆大小、形态，是否有头盆不称。 （3）宫口开全否，有无脐带脱垂，有无肿物。 （4）胎膜破裂后，未破膜时，可行人工破膜。 （5）抬头位置高低，根据失状缝与囟门初步确定胎方位，最后再根据耳背朝向，验证胎方位。必须摸清胎耳，才可实施产钳术，以防产钳旋转不当，损伤胎头。 （六） 会阴切开 1.会阴切开种类 初产妇通常选择左侧切，若产妇会阴左侧有炎症、肿物、瘢痕者，或经产妇会阴较紧，可行右侧切。一般不选择易导致会阴Ⅲ度裂伤的中切。 2.会阴切开时机 通常应在安放产钳前，阴道检查确定可行产钳助产娩后，剪开侧切。若不能确定能否经阴道产钳助娩，试拉产钳时，可先不剪侧切，试拉成功后，再剪侧切。 产钳应用 连接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧 头曲朝向外阴 开始时手柄垂直放入 置于胎头的左侧 右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法 连接手柄并扣锁 左 右 操作步骤 无论何种产钳术，期操作步骤基本分五 ①放置； ②扣合； ③检查； ④牵引； ⑤取出。 左手持左叶产钳 左叶产钳置于盆腔左侧 产钳助产 右手放入右叶产钳 产钳助产 放入产钳方法 插入法 推入法 滑动法 安全位置 后囟中部位于手柄中间， 手柄平面上1cm（高） 缝隙不能容1指尖（1cm）（深） 骨缝： 上部为人字缝 每叶上部平面同等距离 矢状缝位于中间 产钳助产 产钳的应用 G Gentle 轻柔牵拉 （Pajot’s 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下 轻柔牵拉 （Pajot’s 手法） 垂直牵引产钳 向上牵引产钳 产钳的应用 H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向 I Incision 考虑侧切 J jaw 可及下颌时撤除器械 侧切 卸下右叶产钳 仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 锁骨骨折 颅内出血 撕裂或擦伤 面神经瘫 正常产钳痕，良性 产钳助产后注意事项 胎 吸 器 助产 产钳助产 A? ??? 请求帮助 Ask 与产妇 谈话 Address 麻醉 Anesthesia B 排空膀胱 Blandder C 宫口开全 Cervix D 确定 Ditermine 胎位（囟门、耳背）及塑性 肩难产？ E 准备器械 Equipment (如负压泵) 准备器械 (如产钳、吸痰器、脐带钳、 器械桌) 胎吸器-产钳 助产操作 胎吸器 -产钳 助产操作 胎吸器助产 产钳助产 F 摸清卤门 Fontanel （后囟前3cm放置、俯曲） 放置产钳：四左四右 （确保安全: 囟门、缝隙、骨缝） G 轻柔牵引 Gental （垂直牵，宫缩时牵，盆轴方向） 轻柔牵引， 轴牵引 下--〉外 呈J形+外合力作用 H 宫缩间期暂停(Halt)牵引 、放松负压 （滑脱3次、连续牵引3次无进展， 总时间不10-20分钟） 将柄抬起 顺着J形盆曲 胎吸器 -产钳 助产操作 胎吸器助产 产钳助产 I 会阴侧切 Incision （可选，肩难产时要考虑） J 可及胎儿颌骨（Jaw） 停牵引，放负压 当看到颌骨时，