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术中心律失常的预防 体外循环中心脏复苏的基本条件 手术完成，结构和功能的完整性。 回复供血 温度 正常的内环境 体外循环心脏复苏的监测 血液动力学的监测 —— 血压、静脉压、左房压等 —— 肺动脉导管 温度的监测 —— 血液温度 —— 心脏温度 主桡动脉压力逆转现象 主动脉到外周动脉，收缩压渐高而舒张压渐低，脉压增宽而平均动脉压降低。 复温时动静脉短路、窃血，低血容，血管活性药物、转机时间长、左室小。 室早分级 1971年国外学者Lown首先根据24小时动态心电图监测结果,对室性早搏进行了分级,即著名的Lown氏分级: 0级,无早搏; Ⅰ级,偶发室性早搏,每小时少于30次,或每分钟少于6次; Ⅱ级,频发室性早搏,每小时大于30次,或每分钟大于6次; Ⅲ级,多源、多形性室性早搏; Ⅳ_A级,成对的室性早搏,反复出现;Ⅳ_B级,成串的室性早搏(3个或3个以上室性早搏)反复出现; Ⅴ级,R on T现象，R on P比R on T危险性意义更大。 体外循环中心脏复苏的处理 室性心动过速 首选直流电转复，无效时结合药物 药物首选胺碘酮，静脉注射3~5mg/Kg,维持0.5mg~1mg/Kg/h. 可用利多卡因、普鲁卡因酰胺或心律平 胺碘酮 光谱抗过速性心律失常药，Ⅲ类抗心律失常药，同时具有膜稳定作用、抗交感作用和钙通道拮抗作用，选择性延长复极过程。抑制窦房结和房室结功能和旁路传导，提高致颤阈。 对预激综合症合并房颤或室性心动过速者效佳。 胺碘酮 Amiodarone 室颤或无搏出室速 300mg 单次静脉推注 150mg 快速静脉滴注15分钟 360mg 缓慢静脉滴注6小时 540mg 静脉维持18小时 24小时最大剂量2.2g 稳定的心动过速 方案同上除去单次300mg推注 半衰期长 40天 维拉帕米 Ⅳ类抗心律失常药 适应症：室上性心动过速 禁用：预激综合征 可用于开升主动脉后顽固性室颤（再灌注心律失常） 交感风暴（Sympathetic Storm 在24小时内自发的室速或室颤，反复发作，往往是多源性、多形性、尖端扭转型室速。 病因：交感神经过度兴奋，内源性或外源性儿茶酚胺过度升高（100~1000倍） 美托洛尔/艾司洛尔 机制： 广谱的离子通道阻滞，减少K外流、Na、Ca内流，兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药的作用。 中枢性抗心律失常：美托洛尔有亲脂性。 美托洛尔/艾司洛尔 抗心律失常的独特机制： 抗室颤：使室颤阈值升高60~80% 其他：抗儿茶酚胺的心毒性、抗心肌缺血、改善心脏功能和左室结构，抗血管紧张素系统和抗高血压，降低心肌氧化和应急作用，达到“治标有治本”。 心脏复苏药品 利多卡因治疗室性心律失常可导致快室性心律失常的反复发作，故已被胺碘酮取代。 顽固性的多形性VT（ventricular tachycardia）、尖端扭转型室速或顽固性的VF（ventricular fibrillation）可能对β 阻滞剂（美托洛尔5mg静推总量可达20mg）或静脉给予镁剂有效。 VF复苏成功后，可使用药物预防再发，通常使用胺碘酮加β 阻滞剂。 心脏复苏药品 遇到VF风暴，首先寻找并纠正诱因，最常见药物、电解质紊乱和心肌缺血。 单形性VF风暴可使用静脉抗心律失常药（胺碘酮、普鲁卡因胺），降低发作频率。但也可使其恶化，使频率加快。 多形性VF风暴β 阻滞剂是单独使用最有效的药物。 急性心肌缺血，胺碘酮比其他抗心律失常药更有效。 ACS患者用β 阻滞剂作首选，可考虑IABP。 心动过速有长间歇依赖，起搏器治疗。 *