彩色多普勒超声在血管疾病中应用.ppt

第三军医大学西南医院超声科 彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound）的兴起为周围血管疾病的诊断提供了一种无创性的检查手段，它不仅可以直接显示血管疾病解剖结构上的改变，同时还能提供丰富的血流动力学信息，被称为“无创伤性的心血管造影”。 血管造影：是诊断血管病变的“金标准”，但它与彩色多普勒超声相比具有有创、价格昂贵、不宜重复检查和长期追踪观察等局限性。 第一节 彩色多普勒超声的原理 一、多普勒超声原理 　　多普勒效应（Doppler effect）：是奥地利学者克约斯琴-约翰－多普勒发现的。是指由于声源（或光源）与观察者之间出现相对运动，使声波（或光波）频率发生变化的现象。振动源与观察者作相向运动时频率增加（声波密集），背向运动时频率降低（声波疏散）。心脏、血管内血流发生与探头的相对运动，产生多普勒效应。彩色多普勒超声是指彩色多普勒血流显像和频谱多普勒超声。 第二节 颈部血管正常和常见疾病超声图像  一、颈部血管检查方法和正常颈部血管超声图像特征 1.颈部血管超声检查方法 颈总动脉：左颈总动脉在左锁骨下动脉起始的右前方，起自主动脉弓，经过左胸锁关节的后方。右颈总动脉在右胸锁关节后方起自无名动脉分叉处。双侧颈总动脉的走行和毗邻关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内静脉位于其外侧，内侧是喉与气管、咽和食管及甲状腺。有时甲状腺可覆盖在颈总动脉的前方。 颈外动脉：此动脉的起始位置在颈内动脉的前内侧，然后行至颈内动脉的前外侧。 颈内动脉：它在甲状软骨上缘处起自颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，颈内动脉先是在颈外动脉的后外侧，但很快就到了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行。 椎动脉：它起源于锁骨下动脉第l段，于前斜角肌内侧上行上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。左右椎动脉合成一条基底动脉，分支供养脊髓及脑的一部分。 颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 内－中膜厚度的测量（IMT） 内－中膜厚度是指内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离。 动脉粥样硬化是直接影响内膜厚度的疾病，但在活体测量中，目前尚没有仅用于内膜厚度测量地良好方法。 超声能够根据测量内－中膜厚度来间接判断内膜厚度，从而成为诊断早期动脉粥样硬化的良好影像学方法。 二、 彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的应用 二维图像表现 颈动脉壁：早期动脉硬化仅表现为中层增厚，只有少量类脂质沉积于内膜而形成脂肪条带，呈线状弱回声。动脉硬化明显者表现为IMT增厚（至少＞1.2mm），内膜不规整。 粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段相对较少见。斑块形态多不规则，可以是局限性或弥漫性分布。斑块呈弱回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化时回声增强，或斑块浅层为线状强回声伴后方声影（纤维帽），称为硬斑。 血栓形成：血栓的回声水平取决于血栓的发生时间。急性血栓呈现很低的回声，甚至二维图像难以发现，需借助彩色血流显像加以证实。随着血栓时间的延长，血栓回声水平逐渐增强。 颈总动脉内中膜增厚，不规整 临床意义 彩色多普勒超声可以清晰显示颈动脉管壁的结构，检出动脉粥样硬化斑块和血栓，鉴别软斑与硬斑，能够较准确地判断颈动脉狭窄的程度和范围，为临床预防和治疗方案的选择提供了客观依据，因此它已成为颈动脉闭塞性疾病的首选检查方法，并且已成为动脉支架安置术后良好的随访工具。 2、多发性大动脉炎 多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，导致管腔节段性狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成。其病因不明，临床表现复杂。本病早期为动脉周围炎及动脉外膜炎，以后向血管的中层及内膜发展。后期全层血管壁遭受破坏，动脉壁的病变以纤维化为主。按受累血管部位不同可分为4型：头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型和混合型。 声像图表现 本病主要发生于主动脉及其主要分支，病变最多发生在主动脉弓及其主要分支的起始处或近段，如左锁骨下动脉、左颈总动脉及无名动脉，其次为胸腹主动脉及其分支起始处或近段，如肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉等。偶尔，可见髂、股动脉受累。 受累动脉声像图表现与病变程度相关，轻度病变者受累动脉外膜和/或中层增厚，内膜仍清晰可见，重度病变者累及全层动脉壁致使动脉壁三层结构消失。 动脉壁增厚可分为弥漫性与局限性两种，病变处与非病变处分界清晰。增厚的动脉壁呈均匀低或中强回声，纵切面为相对均匀性增厚，横切面为环形增厚。 多发性大动脉炎与动脉硬化性闭塞症的鉴别 多发性大动脉炎 动脉硬化闭塞症 性别 女性多见 男性