如何提高针灸疗效.ppt

如何提高针灸的疗效 讨论的主要问题 针灸发展的现状与趋势 针灸疗效提高的相关问题探讨 针灸发展的现状与趋势 针灸已经走向世界 医学目的转化给针灸发展带来新机遇 医改给针灸发展带来的新变化 大数据时代到来给中医针灸的影响 国际针灸发展给我国针灸发展的挑战 WHO TCM strategies 2014-2023 针灸已经在100多个国家得到使用 针灸在国际上的发展趋势 从个体诊所向医院、医疗机构发展 治疗范围也从痛证向其他病种扩展 从民间向政府立法发展 从医疗向研究发展；研究范围从临床向基础迈进 教育规模、层次逐年提升 国际针灸发展中的不同声音 需求： 疾病谱 老龄社会 健康需求 医疗负担 调整 医学目的 医学模式 发展策略 卫生改革 医学正在经历着巨大变革 Google 流感趋势 大数据时代已经悄然到来 大数据是具有体量大、结构多样、时效强等特征的数据； 处理大数据需采用新型计算架构和智能算法等新技术； 大数据的应用强调以新的理念应用于辅助决策、发现新的知识，更强调在线闭环的业务流程优化。 因此说，大数据不仅“大”，而且“新”，是新资源、新工具和新应用的综合体。 工业和信息部电信研究院 大数据白皮书（2014） 三大思维变革 不是随机样本，而是全样本 当数据处理技术已经发生了翻天覆地变化时，在大数据时代进行抽样分析就像在汽车时代骑马一样。一切都改变了，我们需要的是所有数据，“样本=总体” 不是精确性，而是混杂性 执迷于精确性是信息缺乏时代和模拟时代的产物。只有5%的数据是有框架且能用于传统数据库的。如果不接受混乱，剩下95%的非框架数据都无法利用，只有接受不精确性，我们才能打开一扇从未涉足的世界窗户。 不是因果关系，而是相关关系 知道“是什么”就够了，没有必要知道为什么。在大数据时代，我们不必非得知道现象背后的原因，而是要让数据自己“发声” 大数据时代的三个关键角色 数据 思维 技术 医改-医药分开、药品零差价 医改催生针灸快速发展！ 需求—发展矛盾突显 针灸服务模式不能满足需求 针灸人员的分工提出新的要求 服务范围、政策管理新要求 针灸服务项目与收费标准 高质量临床研究报告的需求 针灸的理论体系不能满足临床需求 针灸标准化的需求 世界针灸快速发展对我们的要求 应对的思路和举措 解放思想、改革创新、先试先行 充分发挥行业学会的作用 服务模式经验交流会 成立针灸技术评估工作委员会、美容、减肥等专业委员会 研究将针灸技师纳入学会 加强与国际组织的合作 加强国际的学术交流 加强会员的管理与服务 加强科学研究工作 针灸临床研究管理规范 高质量大样本的临床研究 国际针灸临床病例登记注册系统 针灸真实世界的临床研究 国家973计划—穴位特异性、针麻、灸法研究 国家自然基金重大研究计划—穴位本态的研究 加强针灸标准化工作 建立统筹协调的机制 做好针灸标准化的顶层设计 技术操作规范 刺灸法临床实践指南 病证的临床实践指南 针具的针灸标准 针灸服务的规范标准 针灸疗效提升的有关问题探讨 针灸能治哪些病？ 影响针灸疗效的关键问题分析 服务模式的禁锢 疗法单一的制约 理论与临床脱节 科研范式的束缚 研究方法的限制 临床经验 医生-人 目前最佳 临床研究证据 研究结果 推荐方案 患者意愿 价值观、人生观 CGP的关键技术 专家代表 专家数量 专家构成 专家作用 现代专家 名医名家 古代经验 评估、产生、评价的标准 证据来源 证据质量评估 证据合成 证据合成——获取最佳证据的工具 系统评价（SR） Meta 分析（MA） Cochrane 系统评价 基本原则 人员：公正、权威 证据：充分、可靠 过程：科学、严谨 循证医学的实践 1、临床问题 2、检索、评估文献 3、综合文献证据 4、应用证据决策 5、反馈应用结果 临床实践指南—实践指导性文本 目前最佳临床研究证据 专家经验+ 患者意愿 推荐意见 提升循证决策的能力和水平 临床路径—临床服务计划 以临床实践指南为基础 单病种、时间顺序 医疗与护理服务计划 卫生经济+最佳服务 证据合成——获取最佳证据的工具 系统评价（SR） Meta 分析（MA） Cochrane 系统评价 临床研究 临床研究 证据 指南-路径-循证 继承创新的发展模式—实践与总结；临床科研一体； 医生个体 A 诊疗实践 病人个体 A 共性 特征 学术 观点 病人个体 B 病人个体 C 病人个体 D ……. 临床经验 积累 医生个体 B 医生个体 C 医生个体 D 医生个体 E ……… 学术 思想 理论 医生群体 学术流派 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 中医临床科研范式模式图 中医针灸诊疗过程是一个信息转化的过程 智慧 知识 信息 数据 临床表现 病因病机病位 处方用药 感知 理解 判断 症状、体征 舌象