复发性自然流产原因及对策gai.ppt

复发性自然流产的原因与对策 青岛大学医学院附属妇产科医院 生殖中心 邹淑花 教授 复发性流产的定义 复发性流产（RSA）是妇产科常见病 妊娠28周之前，自然流产连续或不连续发生3次或3次以上，称复发性流产或习惯性流产 常发生于相同的妊娠月份 已婚妇女中发生率约为1～5% 复发性流产 探寻病因，采取适合、有效治疗方法 具有非常重要的意义 复发性流产的原因 1.遗传缺陷 夫妇染色体异常 · 平衡易位＊最多见，其次为单体、三体、染色体断裂、倒置、缺失等 · 基因异常，如某些HLA 位点可能是RSA 的易感基因，某些与凝血功能有关的基因如APCR 和FVL 基因突变可能和RSA 有关 复发性流产的原因 配子形成及胚胎发育过程中出现染色体异常＊ · 卵子老化 · 精子染色体异常 · 不良环境如有毒害的化学物质、放射线、高温等 复发性流产的原因 2.解剖异常 · 子宫畸形 · 粘膜下肌瘤 · 宫颈机能不全 · 胎儿期于母体宫内接触己烯雌酚引起异常 · Asherman综合征 复发性流产的原因 机制：发生在极早期或孕中期，阻碍着床、 血供不足或生长受限 诊断： · 病史 · B 超 · 子宫输卵管造影 · 宫腔镜 · 腹腔镜检查等 复发性流产的原因 3.内分泌异常 ◆ 黄体功能缺陷 ◆ 高泌乳素血症 ◆ 子宫内膜异位症 ◆ 多囊卵巢综合征（PCOS） ◆ 甲状腺功能障碍 ◆ 未控制的糖尿病 复发性流产的原因 4.免疫因素 50～60%的RSA与免疫有关 1/3为自身免疫型 ＊主要与抗磷脂抗体（APA）有关 ◆ APA综合症的诊断标准： 至少有一项临床症状（复发性流产或血栓栓塞） 和一项APA阳性实验室指标 复发性流产的原因 ◆ 抗磷脂抗体检测指标＊为： ①抗心磷脂抗体（ACL） ②抗β2G-l抗体 ③狼疮抗凝因子（LAC） ◆ 阳性诊断标准＊ ：出现2次以上抗磷脂抗体阳性， 间隔6周或以上 复发性流产的原因 2/3为同种免疫型， 由于半同种移植的失败而使胚胎及滋养细胞 遭排斥 ◆ 该型RSA的诊断是排除性诊断 ◆ 排除染色体、解剖、内分泌、感染以及自身免疫方面的病因，未能发现其他导致流产的原因，也 称原因不明复发性流产 复发性流产的原因 2/3为同种免疫型中还可能与 ◆ 存在抗精子抗体（AsAb） ◆ 血型不合等有关 复发性流产的原因 5.感染因素 包括细菌、支原体、弓形体、沙眼衣原体、梅毒螺旋体、伯氏疏螺旋体、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒等 诊断： ◆ 血清或分泌物TORCH、支原体、衣原体等病原微生物的检测以明确诊断 复发性流产的原因 6.全身性疾病 严重的心血管病、肾病、血液疾病以及某些性传播疾病（艾滋病、梅毒等） 系统性红斑狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病患者RSA 发生率明显升高 复发性流产的原因 7. 环境因素 · 有害化学物质的过多接触 · 放射线的过量暴露 · 严重的噪音和振动 · 过重的体力劳动 · 酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好 复发性流产的治疗 1.药物治疗 抗感染： · 针对不同病原体，选择最敏感药物 · 需防止用药不当对胚胎的不良影响 黄体功能不全： ◆ CC或HMG 促排卵 ◆ HCG 诱发排卵 ◆ 黄体期即补充黄体酮或HCG 复发性流产的治疗 高泌乳素血症： ◆ 溴隐亭，定期检测血泌乳素水平，调整至最低有效量 ◆ 确诊妊娠，可继服用，直至胎盘建立替代妊娠黄体的作用 复发性流产的治疗 自身免疫性： ◆ 小剂量、短疗程、个体化 ·免疫抑制疗法: 泼尼松 指征为抗磷脂抗体持续阳性或呈中、高水平 ·抗凝疗法: 阿司匹林和/或低分子肝素