心肺复苏00001).pptVIP

学习心肺复苏的意义 随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中 70%死于院外，如果在4-8分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救？“公众”。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。作为医务人员更应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的责任。世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，以成为人类死亡原因的主要元凶。 心肺复苏的发展历史 心肺复苏面临的问题 总体成功率不高 质量问题 公众普及率不理想 心跳呼吸骤停 原因： 1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死） 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。 3、手术及麻醉意外。 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。 5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。 为什么近几年提出心肺脑复苏？ 大脑缺氧4-6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，有些患者即便抢救过来也是“植物人”所以一定要进行脑保护。强调黄金4分钟的重要性。（有机磷中毒病人） 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 不同地区抢救成功率 美国 30% 华盛顿市区 7—26% 拉斯维急救中心 54% 3分钟用上AED 74% 中国 1% 2015年 生存链：一分为二 心肺复苏概念 指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。 心跳骤停判断（非专业） 非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸 如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸，立即进行胸外心脏按压，呼吸微弱的患者80%心脏已停止。 启动急救网络(EMSS) 如果患者没有反应，立即启动EMSS，拨打120，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。 （科内呼救其他医护人员） 胸外按压要点 按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界 心肺复苏的有效指标 自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达8Kpa以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。 气管内插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行 插管前应先检查气囊有无破裂漏气 管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧 开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在60%以下对病人来说是安全的 肾上腺素 2015年指南：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。 一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了 1 至 3 分钟内给予肾上腺素和 3 个 更晚时间段内（4 至 6 分钟，7 至 9 分钟，及 9 分钟以上） 给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加 ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。 利多卡因 临床上抢救病人不建议使用，因为它可以导致复苏的心脏停跳。 2015年指南：心肌梗死后施用利多卡因会导致死亡率增加，有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议 常规使用利多卡因。但近期一项针对心脏骤停中给予了利 多卡因的存活者的研究显示，室颤 / 无脉性室性心动过速 的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害 。 机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进 行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下 （如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行 心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影 室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心 肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 目标