室间隔缺损合并房间隔缺损石宇杰课件.pptVIP

女性，3岁。 发现心脏杂音2年余。 出生后6个月因发烧就诊，发现心脏杂音。在安贞医院做超声诊断为膜部VSD合并II孔型ASD。 平时易患呼吸道感染，2006年12月来我院行介入治疗。 体温36.10C 心率 90bpm 呼吸18次/分 血压 120/80mmHg 血氧饱和度98% 心界不大，无紫绀，无杵状指 胸骨左缘2-4肋间闻及3/6粗糙吹风样SM，向颈部和腋下传导。 可触及细震颤。 血小板数量、凝血指标均无异常。 介入影像 1 介入影像 2 介入影像 3 介入影像 4 介入影像 5 介入影像 6 术中输送鞘管通过房间隔缺损处，出现喉头痉挛，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。 在生命体征平稳状态下，置入直径22mm房间隔封堵伞，结束手术。 患儿术后6h出现烦躁，心率增加至200-250bpm，体温39.4℃，呼吸浅快，血压110/70mmHg。 左侧对光反射较右侧迟钝，左侧肢体活动较右侧差，肌力、肌张力明显减低。 头颅CT示右侧大脑半球、大脑中动脉主干区低密度影，诊断脑栓塞，给予脱水治疗。 发生脑栓塞第3天，患儿处于昏迷状态，决定行右颞顶去骨瓣减压术，术后转ICU继续治疗。 复合型先天畸形介入治疗基本原则 （1）先难后易，避免简单畸形已完成，较难畸形不能同时完成而再外科。 （2）后期操作不影响前面治疗，如ASD合并其他畸形，应该先纠正其他畸 形，避免再进行其他操作时影响ASD封堵器稳定性。 （3）先纠正瓣膜狭窄行球囊扩张术，依次再进行VSD、PDA和ASD封堵。 （4）根据病情进行同期与分期介入治疗。 （1）按VSD-ASD封堵顺序，若VSD封堵不成功，则放弃介入治疗。 （2）对于ASD巨大或边缘不好，则可按ASD-VSD封堵顺序，需要置入两个输送鞘 管，ASD试封堵成功暂不释放封堵器，以免后续操作导致ASD封堵器移。 （3）对于巨大型VSD合并小型ASD并伴重度肺动脉高压者，可先行VSD封堵治 疗，暂不封堵ASD，同时密切观察病情变化，并酌情择期行ASD封堵治疗。 封堵器血栓形成 封堵器血栓形成机制 封堵器血栓形成预防策略 * * 北京军区总医院 石宇杰 王显 第二十届长城国际心脏病学会议 室间隔缺损合并房间隔缺损介入治疗出现脑栓塞1例 一般情况 病史 入院时查体 入院时查体 手术过程 病情变化 病情变化 病情变化 问题 VSD合并ASD的介入治疗原则？ 如何把握复合型先心病介入治疗的抗栓尺度？ 先心病介入治疗中脑栓塞的高危因素？ VSD合并ASD的介入治疗方法 封堵器血栓形成诊断主要依靠TTE：封堵器表面新出现的非平 面性异常回声，部分随血流而飘动。 不同装置血栓形成不同：cardioSEAL （7.1%） StarFLEX （5.7%）PFOStar （6.6%）明显高于Amplatzer（0.3%），裸 露的金属壁或外伸的镍钛合金增加了血栓危险。 Jeffrey W,et al.Congenit Heart Dis,2007,2:256-264 封堵器诱导血小板活化及凝血系统活性增强 血流经过封堵器表面产生喘流激活凝血系统 术后残余分流激活凝血系统 Josep RC,et al.International Journal of Cardiology,2005,98:107-112 （1）ASD封堵术后口服华法林，维持INR2~3之间。 （2）ASD封堵术前服阿司匹林（3~5mg/kg.d）至术后3~6月。 （3）ASD术前服阿司匹林（3~5mg/kg.d）+氯吡格雷75mg/d） 6-8周或更长，术后阿司匹林（3~5mg/kg.d）至6个月。 （4）ASD封堵术后肝素抗凝24h，阿司匹林（3~5mg/kg.d）服6 月，对于封堵器直径＞30mm酌情加服氯吡格雷75mg/d。 Cetta F,et al.Catheter Cardiovasc Interv,2003,59:396-8