复发性卵巢癌的诊断和治疗策略课件.pptVIP

2006/09/22 上海 复发性卵巢癌的诊断和治疗策略 复旦大学附属肿瘤医院 李子庭 复发性卵巢癌的诊断和治疗策略 复发性卵巢癌 复发性卵巢癌的手术治疗 复发性卵巢癌的化疗 病例讨论 复发性卵巢癌 卵巢癌 发病率居妇科恶性肿瘤的第三位，死亡率居首位 在英国每年有4000-5000人死于卵巢癌，美国为12000人 发病率不断升高，死亡率变化不大 5年生存率始终徘徊在30% 患病危险率为1.7-2.0%（1:70） 50%-70%的晚期卵巢癌患者疾病持续或复发 复发性卵巢癌 复发的定义： 经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗达到临床完全缓解，停药6个月后临床上再次出现肿瘤的证据。 复发性卵巢癌 未控： 虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗，但肿瘤仍有进展，二次探查发现残余病灶或停化疗半年之内发现复发证据。 复发性卵巢癌 复发的迹象和证据 CA125升高 体格检查，影响学发现肿块 出现胸腹水 不明原因的肠梗阻 GOG将复发性卵巢癌的分类 化疗敏感性 耐药性 持续性 难治性 预示复发性卵巢癌疗效的因素 临床分期 病理类型 残余灶大小 分化程度 术后化疗方案 身体状况 复发性卵巢癌的治疗时机 总的治疗原则是姑息而不是治愈，生存质量是再次治疗的关键！ 复发性卵巢癌的治疗时机 不管CA125是否升高，出现症状和临床或影像学检查有复发的证据 无症状，CA125升高，临床或影像学检查提示复发灶＞2cm 出现症状，CA125升高，临床或影像学检查无复发的证据 连续测定CA125持续升高，除外其他CA125升高的原因 复发性卵巢癌的手术治疗 复发性卵巢癌的手术治疗 手术治疗主要用于三个方面 解除肠梗阻 切除孤立的复发灶 肿瘤细胞减灭术＞12个月的复发灶 复发性卵巢癌的手术治疗 肿瘤细胞减灭术包括 中间性肿瘤细胞减灭术 临床上复发征象不明显，二次探查术中发现有可切除的病灶 在首次肿瘤细胞减灭术后，一线化疗期间肿瘤有进展 在首次肿瘤细胞减灭术和完成化疗后，临床出现明显的复发征象 复发性卵巢癌的手术治疗 不宜作再次肿瘤细胞减灭术 肝实质内有多发大块转移灶 肝门部位有大块病灶 腹主动脉旁肿大淋巴结固定 肠系膜根部和周围的多发转移 横膈下大块转移灶 整个盆腹腔腹膜布满粟粒样病灶 复发性卵巢癌的手术治疗 再次肿瘤细胞减灭术合理选择 完成一线化疗后，＞12个月以上的复发 残余病灶或复发病灶有可能完整切除 对先前的化疗有很好的反应 生活状况评分良好 患者年龄较轻 复发性卵巢癌的手术治疗 复发性卵巢癌合并肠梗阻作姑息性手术治疗的临床价值 我院1997年1月至2002年12月共收治复发性卵巢癌合并肠梗阻病例142例 姑息性手术治疗 67例 非手术治疗 75例 复发性卵巢癌的手术治疗 在67例施行了姑息性手术治疗的患者中 58例（86.6%）完成预期手术操作 43例（64.2%）获成功缓解 总体中位生存期 7.8个月 43例获成功缓解患者中位生存期 12.6个月 复发性卵巢癌的手术治疗 吻合器低位直肠结肠吻合在妇科肿瘤盆腔根治性手术中的应用 适应症： 切除受累及的直肠和结肠，能达到理想的肿瘤细胞减灭术 由于盆腔肿瘤造成的肠梗阻 估计患者能耐受该手术 复发性卵巢癌的手术治疗 吻合器低位直肠结肠吻合在妇科肿瘤盆腔根治性手术中的应用 目的： 11例复发性卵巢癌患者均进行过首次肿瘤细胞减灭术、复发病灶再次切除术，术中将盆腔腹膜内转移灶连同部分直肠结肠整块切除，同时用吻合器将直肠结肠端端吻合。 复发性卵巢癌的手术治疗 吻合器低位直肠结肠吻合在妇科肿瘤盆腔根治性手术中的应用 入组： 11例患者平均年龄 54.7岁 均是III—IV期上皮性卵巢癌 均行低位直肠结肠吻合术 复发性卵巢癌的手术治疗 吻合器低位直肠结肠吻合在妇科肿瘤盆腔根治性手术中的应用 结果： 无肿瘤残存 1例膀胱排尿困难 未发生吻合口漏 无围手术其死亡 平均随访19.3个月 复发性卵巢癌的手术治疗 复发性卵巢癌的化疗 复发性卵巢癌的化疗 复发的疗效取决于 无治疗间期（Treatment-free interval） Treatment-free interval是化疗敏感性的象征性标志物 复发性卵巢癌的化疗 复发性卵巢癌的化疗 二线治疗的主要新型药物 复发性卵巢癌的化疗 二线治疗的主要新型药物 Paclitaxel 病例数：41 有效率：49% 中位PFS：7个月 中位OS：20个月 复发性卵巢癌的化疗 二线治疗的主要新型药物 Dcetaxel 病例数：32 有效率：41% 中位PFS：5.4个月 中位OS：18.7个月 复发性卵巢癌的化疗 二线治疗的主要新型药物 CTX+doxorubincin+cisplatin 病例数：38 有效率：54