基底动脉供血不足小脑脑干 第四脑室肿瘤听神经瘤颅内高压症课件.pptVIP

鼓索与面神经分离前 伴舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊露齿 均不能(图2-9) 患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误 病因 前庭系统病变引起 眩晕的主要原因 病因 前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼部疾病\贫血 \血液病\心功能不全 \感染\中毒神经功能 失调等 * 第六节 面肌瘫痪Facial Paralysis 解剖图2-8 运动 感觉 副交感纤维 面肌瘫痪-解剖学基础 发出镫骨肌支以上 面神经受损 伴同侧舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍 听觉过敏 周围性面瘫 面肌瘫痪-分型临床表现 ? 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 唾液分泌障碍 听觉过敏 泪液分泌障碍 Hunt综合征 膝状神 经节 + + + + + + 镫骨肌 支以上 + + + + ? ? 鼓索支 以上 + + + ? ? ? 茎乳孔 以下 + ? ? ? ? ? 表2-4 面神经各段损害的症状 受累水平不同, 伴发症状不同 (表2-4). 见于特发性面神经炎 双侧见于Guillain-Barré综合征 核性常伴外展神经麻痹交叉瘫 面肌瘫痪-分型临床表现 中枢性面瘫 一侧皮质核束损害, 病变对侧眼裂以下面瘫, 常伴该侧中枢性舌瘫(皮质核束), 偏瘫(皮质脊髓束受损) 见于脑血管病\肿瘤等(图2-9) 面肌瘫痪-分型临床表现 中枢性面瘫 面肌瘫痪-分型临床表现 周围性面瘫 第七节 听觉障碍和眩晕 Auditory Disorders Vertigo 一、听觉障碍 (Auditory disorders) 解剖基础--蜗神经传导径路 图2-10 1. 耳聋 混合性耳聋 传导性神经性耳聋并存 听觉障碍-解剖基础分类 传导性耳聋(传音性) 外耳道和中耳病变 如外耳道异物或耵聍 鼓膜穿孔 中耳炎等 神经性耳聋(感音性) 内耳 听神经 蜗神经核 核上听觉通路病变 2. 耳鸣 听觉障碍-临床表现 概念: 无外界声音刺激, 患者 主观听到持续性声响 病变: 听感受器传导径路 病理性刺激所致主观性耳鸣 听觉障碍-临床表现 概念 声音呈病理性增强(患者感觉 到的声音较实际的强) 病变 面神经麻痹→镫骨肌瘫痪 (微弱声波振动引起内淋巴 强烈震荡所致) 3. 听觉过敏 二、眩晕(Vertigo) 前庭神经传导径路(图2-11) 眩晕-概念解剖学基础 常缺乏自身或外界物体旋转感, 仅表现头重脚轻\行走不稳 眩晕(vertigo) 头晕(dizziness) 1. 系统性眩晕 眩晕-临床分类表现 1. 系统性眩晕 眩晕-临床分类表现 可伴平衡障碍\眼球震颤\听力障碍 1.1 周围性眩晕(真性眩晕) 前庭感受器前庭神经颅外段(未出内听道)病变, 如 迷路炎 中耳炎 前庭神经元炎 内耳眩晕症(Meniere病)等 1.2 中枢性眩晕(假性眩晕) 系统性眩晕鉴别表2-5 眩晕-临床分类表现 病变 前庭神经颅内段 前庭神经核 核上纤维 内侧纵束 皮质小脑前庭代表区 见于 椎基底动脉供血不全 小脑\脑干第四脑室肿瘤 颅内高压症 听神经瘤 癫痫等 临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕的特点 突发，持续时间短(数十分、数小时、数天) 持续时间长(数周、数月至数年)，较周围性眩晕轻 发作与体位关系 头位或体位改变可加重，闭目不减轻 与改变头位或体位无关，闭目减轻 眼球震颤 水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重 眼震粗大和持续 平衡障碍 站立不稳, 左右摇摆 站立不稳, 向一侧倾斜 自主神经症状 伴恶心\呕吐\出汗等 不明显 耳鸣听力下降 有 无 脑损害表现 无 可有, 如头痛\颅内压增高\脑神经损害\瘫痪痫性发作等 病变 前庭器官病变,如内耳眩晕症(Ménière病)\迷路炎\中耳炎前庭神经元炎等 前庭核中枢联络径路病变,如椎-基底动脉供血不足,小脑\脑干第四脑室肿瘤, 听神经瘤, 颅内高压症癫痫等 表2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 眩晕-临床分类表现 2. 非系统性眩晕 特点 头晕眼花或轻度站立不稳 无眩晕感, 很少伴恶心\呕吐 无眼震 眩晕-临床分类表现 *