唇腭裂麻醉进展课件.pptVIP

;小儿唇、腭、齿槽裂整形;小儿生理解剖特点;小儿呼吸道的解剖特点;小儿与成人呼吸参数比较;潜在缺氧、二氧化碳蓄积的可能;理想血压 收缩压（mmHg）=年龄(岁)?2+80 心率 小儿循环功能代偿主要靠增加心率 ;新生儿浓缩和保水功能较差，至2周岁始接近正常;易发生酸、碱、电解质紊乱 诱因多为呕吐、肠液丢失、高热、饥饿、肠梗阻等 酸中毒与脱水常同时存在; ●胃和小肠排空慢;低温;B;麻醉计划制定;麻醉前访视和用药;; ;体重10磅 血红蛋白10g/dl 白细胞计数≤10000/mm3; 肛温38℃以上 急性上呼吸道感染 严重心肺功能不全 严重水电解质紊乱 严重贫血;;有无重要脏器先天性畸形 唇腭裂伴先天性心脏病发生率高达3%-7% 以单纯的房间隔和室间隔缺损最为常见; 唇腭裂畸形和近150种综合征相关 以以颅颌面畸形综合征为多见 全身多处均可发现畸形 Pierre-Robin 综合征 ??有小颌、腭裂和舌后坠等畸形 Klippel-Feil综合征 具有脊柱融合、颈胸椎侧凸和高腭弓等畸形;尖头或短头 有突眼、眶距增宽 腭裂 并指（趾） 可伴脑积水、心血管畸形、多囊肾等;小颌 腭裂 舌后坠 常伴有脑积水;Treacher-Collins综合征;Klippel-Feil综合征;Crouzon综合征;需警惕有发生围术期气道困难的潜在危险;喂养困难;呼吸道感染导致麻醉管理困难;主张至少感染症状 消失1个月后再手术;6个月以下：4h 6个月～2岁：6h 大于2岁：8h 成人：8～12h; ;麻醉选择和管理;;吸入麻醉药 非去极化肌松药 麻醉性镇痛药;气道刺激反应性小 可用于吸入诱导 对呼吸、循环影响小 麻醉深度可控，苏醒迅速 反流误吸发生率低 价格便宜;化学名为氟甲基-六氟-异丙基 无色透明、有水果香味 无刺激性的挥发性液体 相对分子量200，沸点58.6℃ 临床使用浓度不燃烧、不爆炸 溶解度低，血/气分配系数仅0.63;可以减少喉痉挛和心律失常的发生率。 可以扩张支气管。 是一种较好麻醉诱导药物。 适用于哮喘儿童的麻醉诱导。;七氟醚吸入诱导;新生儿、婴幼儿腹肌胸肌发育差，很少使用 儿童全麻时常用肌松药 多用罗库溴铵、阿屈可林、 维库溴铵等;常被用于小儿复合麻醉和术后镇痛 吗啡: 0.1mg?0.2mg/kg (iv) 20min?30min达峰值 作用持续4h?6h 芬太尼: 2μg?5μg/kg(iv) 镇痛强度为吗啡的75?125倍 2min?5min达峰值 作用持续30min;维持气道通畅 便于实施人工通气 便于实施吸入麻醉 便于远距离气道管理;气管导管和插管路径选择;小儿气管导管的选择;腭裂对气管插管影响;腭裂手术口插管固定;手术第1小时（10～15）ml/kg 随后每小时用量为 基础需要量（2～4）ml/kg 手术需要量（2～4）ml/kg 能量补充 输注葡萄糖液（4～6）mg/kg/min;手术失血情况;完全清醒 咽喉反射完全恢复 足够的潮气量和每分通气量 呼吸空气20min后SpO2或血气指标正常;麻醉并发症; 氯胺酮 麻醉后幻觉 表现为轻度定向障碍或类似谵妄的明显精神异常 一种精神分离、被再造了个性的状态 ●通常，成人更容易发生 ●麻醉苏醒期内较为严重 ●低剂量单次给药发生率较低 ●术前给予苯二氮卓类药物可使发生率明显降低 ;一份对10000例手术病例的调查报告显示 术中知晓并有记忆的发生率为10.5∶10000(约占0.1%) 发生原因 术中缺乏一定的麻醉深度、中枢抑制程度不够所致 主要危害 ●手术创伤对患者造成的精神损害 ●牵涉到有关法律诉讼方面的问题;全麻结束后超过 2小时意识仍不恢复原因 ●麻醉药物应用不当●体温降低●心排量降低 ●低血压和低氧血症●代谢功能紊乱●严重水电解质紊乱;预防 ●注意药物的合理使用及配伍●避免发生低温●积极纠正水、电、酸碱平衡紊乱 ●维持心、肺、肾功能稳定 治疗●维持呼吸道通畅和血流动力学平稳●寻找病因，针对性处理●适当拮抗;苏醒期躁动;苏醒期躁动机制——术后痛觉过敏;苏醒期躁动机制——麻醉药物特性;与手术有关因素 —— 手术部位;与麻醉有关因素 —— 吸入麻醉药;苏醒期躁动的危害;小儿躁动分级;一般治疗;镇静药物 ;镇痛药物;谢谢！