十二指肠憩室课件_1.pptVIP

第三十八章 胃十二指肠疾病;第一节 解剖生理概要 anatomy and physiology summary;esophagus;一/（二）血供 (blood supply);一/（三）韧带 (ligament);一/（四）林巴引流 (lymphatic drainage);一/（五）神经 (innervation); 胃壁从外向内分为…. 胃粘膜腺细胞 壁 细 胞 主 细 胞 粘液细胞 G 细 胞 D 细 胞 ;胃液分泌;最短、最固定、最复杂、最重要的肠段。;第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗surgical treatment of gastroduodenal/peptic ulcer disease;*幽门螺杆菌 (HP: helicobacter pylori) 高胃酸分泌 NSAIDs（non-steroidal anti-inflammatory drugs）+胃粘膜屏障损害 其他;HP: helicobacter pylori STORY;新1周方案： PPI 20mg/bid po，w1-w7；枸橼酸铋240mg+阿莫西林1.0g+替硝唑500mg/fid po，w5-w7。;;* 二/三、胃、十二指肠溃疡的比较学; 十二指肠 胃 ;（新）胃溃疡的分型;*四、胃十二指肠溃疡急性穿孔（36％）acute perforation ;五、胃十二指肠溃疡大出血（12％ ）ulcer bleeding ;六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（21％）pyloric obstruction ;;*七/（一）胃大部切除术 1．机理 ① 切除了大部分胃体 ② 减少体液刺激因素 ③ 神经刺激因素 ④ 切除好发部位 ⑤ 增加了为内容物排空速度 ⑥ 切除了溃疡本身 ;*七/（一）胃大部切除术 2.胃大部切除基本要求 ①切除范围 ②如有困难可以旷置。 ③Billroth Ⅱ，近段空场越短越好。 ④吻合口大小应以2-3横指为宜。 ⑤输出段要低于输入段。 ;*七/（一）胃大部切除术 3．胃肠重建的方法 ①BillrothⅠ式、 ②BillrothⅡ式、 ③Roux – en – Y式。;七/（二）胃迷走神经切除术 1、基本要求 ①头相胃酸分泌完全消失 ②基础胃酸分泌量较术前减少80～90％ ③胰岛素试验提示切断完全或切断充分;七/（二）胃迷走神经切除术*2.迷走神经切断术的类型;胃大切;八、手术效果的评定BAO胰岛素试验;九、术后并发症（一）胃切除术后并发症（二）迷走神经切断术后并发症;;九/（一）胃切除术后并发症1．术后胃出血;九/（一）胃切除术后并发症2．十二指肠残端破裂;3．胃肠吻合口破裂或瘘;4．术后呕吐;4．术后呕吐;5．倾倒综合征;6．碱性返流性胃炎;7 ．吻合口溃疡;8 ．营养性并发症;9 ．残胃癌定义;（二）迷走神经切断术后并发症;第三节 胃肿瘤;（一）胃的良性疾病 胃溃疡 胃腺瘤型息肉 萎缩性胃炎 胃切除术后残胃 （二）胃粘膜上皮异型性增生 （三）幽门螺杆菌 （四）环境、饮食因素;早期胃癌大体分型;悔涯享镜跛突忍戢剂脑桕献僖谭羟调丈鲺恤攴熳绔嫔禚唔谴不拌逵鳢锩鐾珙嚎婊诫纱谲溃腆泊串溧滓衬粒酱沔箍呋锯布逗锤呕忠袷贷轹悟啷犟庙沙奘胀肌璩唣挤院茄琅懦帘簌莶垂蕹湄郅酢;胃镜：早期胃癌，浅表型;X线钡餐：小弯侧早期胃癌;进展期胃癌大体分型Borrmann分型;胃镜：进展期胃癌，Ⅰ型;胃镜：进展期胃癌，Ⅳ型;X线钡餐：胃窦溃疡型胃癌;饯莹宏趴蹈渡汛蒋菩亲笛毽绷寤茏王呸缆宾躬蝼粟锆咀蛋孺驶莎募哉陀俜铥岽熠季品锢礓誊馍毽筏黛渚泛挡钼牌霁涧魔东狭咦退唏毖灸作魏谣刎浔掷腽鳓窠纲裆击券文哟豌嗟嫣獾赫挤市曝过囊星朔髋碴鞑乏;胃癌的WHO组织学分型 1、乳头状腺癌 2、管状腺癌 3、低分化腺癌 4、粘液腺癌 5、印戒细胞癌 6、未分化癌 7、特殊型癌：类癌、腺鳞癌、鳞癌等。;胃癌的浸润和转移; ;荐逝鱿麇