医学CT灌注成像诊断急性脑缺血和星形细胞肿瘤课件.pptVIP

CT灌注成像原理、技术、临床应用principle technology and clinical application of CT perfusion imaging 康华医院放射科 梁明 灌注：血流通过毛细血管网，将携带的O2和营养 从动态增强CT资料中了解功能性成像 静脉团注碘对比剂，对选定层面行连续扫描，获得每一像素的时间—密度曲线（time-density curve，TDC），计算灌注参数,经工作站得假彩编码图 检查方法 非离子型对比剂 300 mgI/ml 50ml 注射流量 4ml/s 扫描 电影扫描（cine） 每一层面扫50层，1层/s，共50s 用去卷积算法（deconvolution）计算灌注参数 红色为动脉TDC，绿色为静脉窦TDC CT灌注成像参数 脑血流量（cerebral blood flow，CBF） 脑血容量（cerebral blood volume，CBV） 平均通过时间（mean transit time，MTT） 峰值时间（time to peak，TTP） 表面通透性（ permeability surface， PS ） 急性脑缺血 脑动脉阻塞后,血流灌注改变早于组织学改变。灌注成像观察血流灌注状态可早期发现缺血灶，判断缺血引起脑损伤的程度 CT平扫 出现低密度区——可以诊断 灌注成像 CBV↓、CBF↓、MTT↑、TTP 0，说明局部血流灌注明显减少——肯定诊断 CT平扫低密度区面积与各参数图低灌注区一致，1周后复查病灶不变，说明低密度区代表因血流灌注减少所致的难以恢复的缺血脑组织 CT平扫 阴性——不能诊断 灌注成像 CBV 正常、CBF↓、MTT↑、TTP↑或0 说明局部血流灌注减少，较轻——能诊断 相对灌注参数 评价 一、早期发现缺血灶 本组2小时， 文献 30 分钟 二、反映CBF下降程度 CBF下降是影响脑损伤的重要因素 CT灌注成像同PET、SPECT、PWI、氙CT相比，评价CBF具有省时（3分钟）、经济、准确的优势 三、判断缺血脑组织能否恢复 相对灌注参数 rCBF＞0.49或rCBV＞0.85—提示缺血脑组织可恢复的可能性大 参数假彩图 CBF下降而CBV正常提示缺血脑组织可恢复的可能性大 CBF和CBV均下降提示缺血脑组织不可恢复的可能性大 CBF发现脑缺血敏感,CBV确定脑梗死较可靠 发病5小时灌注CT显示右颞叶CBF下降,CBV正常,1周后MRI仅见小梗死灶,说明 CBF下降而CBV正常的区域大部分为可恢复的缺血脑组织(此例临床恢复) 发病20小时灌注CT显示左额颞叶CBF、CBV均下降，1周后CT平扫其低密度灶与发病时所见相同,说明CBF和CBV均下降的区域为不可恢复的缺血脑组织(此例死亡) 结语 CT灌注成像可作为早期诊断脑缺血的影像学检查方法 提供更多关于脑血流灌注的信息，评价缺血脑组织损害的程度,估计预后 联合CBF和CBV图可判断缺血脑组织能否恢复 对脑干、基底节腔隙性梗死诊断效果差 星形细胞肿瘤 肿瘤血管生成对肿瘤的发展、侵袭至关重要。CT灌注成像可观察肿瘤微血管血流灌注状态——CBF与CBV（反映MVD）和肿瘤血管通透性—— PS（反映微血管成熟状态），有助于星形细胞肿瘤的诊断和分级 评价灌注和通透性标准 CBF超过正常脑白质20%者为高灌注，高于脑白质但不超过20%者为相对低灌注 PS超过正常脑白质20%者为高通透性，高于脑白质但不超过20%者为相对低通透性 星形细胞肿瘤CT灌注与强化对照 星形细胞肿瘤级别与CT灌注表现 肿瘤级别同CBF、CBV、PS和肿瘤MVD对照 星形细胞肿瘤的CBF、CBV、PS均与肿瘤的MVD呈正相关，说明三个参数可反映肿瘤微血管形成的多少 肿瘤级别与MVD密切相关， 高级别肿瘤的MVD大于低级别肿瘤的MVD 依CBF、CBV、PS可判断肿瘤级别 判断肿瘤级别的阈值 CBF＞42.01ml/min/100g —— 高级别 （敏感性： 86％；特异性：81％） CBV＞3.95ml/100g —— 高级别 （敏感性：71％；特异性：72％） PS＞10.50 ml/min/100g —— 高级别 （敏感性：86％；特异性：82％ ） 肿瘤级别与正常脑白质PS比较 低级别、高级别肿瘤PS值分别是正常脑白质的15倍、35倍 肿瘤的表面通透性不论低级别或高级别均增高，说明肿瘤血管是不成熟血管，低级别增高较少，高级别增高明显，因此PS值对诊断肿瘤和分级更有价值 小结 CBF、CBV和PS值可反映肿瘤微血管形成的多少及其成熟程度，有助于诊断和分级 表面通透性高低比灌注大小对肿瘤诊断和分级更重要 假彩色编码图上病灶面积大小可反映肿瘤的大小 可判断肿瘤的高级别区域，便于准确活检和手术 结语 根据有