心肺复苏_ppt课件.pptVIP

有效高级生命支持 通气策略 三条理论 4条通气警句 被动通气 三项器械 骤停心律处理 可除颤与不可除颤心律 推荐药物与不常规推荐措施 起搏与胸前捶击 终止复苏指征 三条理论 一、低血流状态,心脑氧供被血流所限制， 而不是动脉氧含量 决定：支持血流为主；通气为次 二、因CPR期间，体肺循环明显减少， 通气量亦应减少， 决定：低通气量；低频率； 三、正压通气，增加胸内压， 减少回心血量 重要4条警句 1.室颤性心脏骤停初期，单人，不应为通气中断按压 2.室颤性心脏骤停，不应为放置高级气道而拖延早期CPR及除颤（I类，C级） 3.如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑将气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自主心律后再做。(IIa类，C级)。 4.如果第一次插管失败，做第二次插管是合理的，但应尽早考虑使用声门上气道。 CPR期间被动给氧 胸外按压时可使气体从胸部排出，反弹时可使氧气被动的进入胸部。从理论上讲，由于在心脏骤停期间，通气的需要量比正常时要低，因此心脏骤停后的几分钟内，在上气道开放的情况下，被动通气可能是足够的。但是，目前尚无足够的证据表明，可从ACLS人员的CPR中删除通气 三件器械 口咽管 作用：防止舌根后坠阻塞气道，有利简易呼吸器足量通气 风险：方法不当——可将舌根推下咽部,导致气道阻塞 适用：无意识、无咳嗽、无咽反射者，应当使用口咽通气道。 应由受过训练的人员置入 简易呼吸器 潮气量：胸部刚抬举，约500-600ml 医务人员人人熟练掌握 关键：开放气道；面罩密闭；两人操作 气囊通气人人会；开放气道严密闭； 气管插管 气管插管 VFCA初期，单人，不应为通气中断按压 VFCA，不应为放置高级气道而拖延早期CPR及除颤（I类，C级）。 如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑将气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自主心律后再做。 (IIa类，C级)。 如果第一次插管失败，做第二次插管是合理的，但应尽早考虑使用声门上气道。 仅能在插管者暴露声门和置入导管的这段时间内停止胸外按压，理想的时间要小于10秒。按压者应准备好，一旦气管导管通过声门，马上开始胸外按压 两类骤停心律 可除颤： 室颤/室速——按压通气 常见于心内、急诊 非除颤； 无脉搏电活动/心室停搏—按压、通气同等 常见外科、产科（肺栓塞、羊水栓塞、窒息） 强调骤停心律：病因、预后不同 防止只有室颤的概念 可除颤心律 主要治疗：查心律→除颤 立即按压 次要治疗：IV、肾上腺素、胺碘酮 气管插管。 使用次要治疗不能影响主要治疗 骤停征象 按压 查心律 VF/VT 除颤 按压 第1轮：IV；肾上（3） 第2轮： 胺碘酮（3） 第3/4轮： 插管***** ● 其他治疗不能中断主要治疗 1号 2号 3号 群体抢救 欧洲：第3轮做其他治疗 非除颤心律—PEA/心室停搏 PEA:有节律电活动，无脉搏，心室有（无）活动 心室停搏：心室无收缩；心房有（无）收缩 PEA（无脉搏电活动） 心脏骤停期间推荐药物 肾上腺素：1mg 3-分钟1次。大剂量无存活益处。 β-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量大剂量使用 血管加压素：40U IV 胺碘酮：首次剂量为300mg， CPR、除颤、升压药无效时 利多卡因：无胺碘酮可选用 硫酸镁：用于尖端扭转室速（1-2g稀释在5%葡萄糖溶液10ml ,IV或IO历时5-20分钟推入） 给药途径 静脉：20ml冲击。抬高肢体。 骨内：同等有效。 气管内给药：不首选 过敏性休克 过敏性休克禁用1mg肾上腺素静注！！！ 肾上腺素0.3-0.5mg 肌注或皮下；10分钟可重复； 极严重（如血压0），可静脉注射 快速输液，250-500ml/10分钟；NS500ml/30分钟 甲强龙 80-120mg；或氟美松10mg。 其他抗过敏药物 心脏骤停期间不常规推荐药物 阿托品：无效 碳酸氢钠：对存活无益处。