化疗静脉炎副反应处理课件.pptVIP

肿瘤病人化疗的静脉护理和副反应处理 熟悉化疗药物的毒性反应 CF 5FU DDP ADM BLM NVB VCR 奥沙利铂 榄香烯脂质体注射液 掌握好化疗药物的使用方法 CF先与5FU静脉注射，CF避免与热接触，现配现用 5FU治疗前后监测肝功能，注意尿量，持续给药 4－24小时以上疗效好、反应轻 DDP注意肾功能的监测，水溶液中可逐渐水解，疗效下降，现配现用，注意有无耳鸣。溶于盐水中。 羟基喜树碱：溶于盐水中， ADM：外渗可局部坏死 NVB：注射前后生理盐水冲洗，选择粗直静脉快速静推，外渗可局部坏死 BLM : 首次使用要试验，注意发热反应，深部肌肉注射 奥沙利铂：禁用生理盐水，禁食生冷食物和水，禁与碱性药配伍，禁与铝制品接触 榄香烯脂质体注射液：首选5%GS注射液，低浓度缓慢滴注 因人而异的穿刺技术 老年病人　特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。 消瘦病人　采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1mm为宜，以防刺破血管。 肥胖病人　穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，一般不超过40度。沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些， 水肿病人　可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松开下面一条，这时即可看到静脉。 合理使用静脉 适宜的血管选择 背隆掌空杯状手握指法 手背均匀涂擦1%的硝酸甘油后，再用湿热小毛 巾置于拟输液部位约3min 靠近尺侧（与桡册相比）的静脉穿刺时疼痛轻 手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流， 有计划地由近到远，由背侧到内侧，左右臂交替使用。 合理使用静脉 为患者长期治疗考虑，有计划地由远段近 不主张应用肘窝静脉 不宜选择下肢血管 固定方法 一侧滚动法 即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。 三条 胶布均应平行排列与针尖垂直， 透明胶布，以便观察注射部位的局部症状，及时发现外渗、过敏症状。还可防止微生物被松动的针尖带进组织 拔针方法 注射发疱性药物后，用生理盐水冲洗血管后方可拔针 拔针前先将手指腹顺静脉走行，平压在皮肤和血管壁 两个穿刺点，而且要大于两个穿刺点。 针尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min 不致皮下淤血及药液因拔针而外渗 化疗药物外渗的表现 抗癌药血管外漏性皮肤损伤分为： 静脉潮红：最轻类型， 表现：为瘙痒、红斑、触摸疼、静脉穿刺部位水肿，但无组织坏死。 静脉炎：不伴有抗癌药血管外漏性的局部静脉损伤。 表现为：注射部位疼痛，以后沿静脉走向皮肤色素沉着 脉管呈索条状变硬 毛囊周围炎：抗癌药从皮下少量渗出引起的局限性炎症 局部组织坏死：是最严重的抗癌药血管外漏性皮肤损伤，由细胞毒性从静脉置管溢出，在周围组织内广泛播散，引起皮下组织坏死，形成溃疡，需待数月才能愈合。 化疗药物外渗的表现 输液部位刺疼 逐渐加剧 局部肿胀 迟发效应：如长春碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿； “记忆现象”：即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重。 化疗药物外渗的原因 解剖原因：（老年人、糖尿病）血管硬化 弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压增高 外渗。 生理原因：血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等 上游血管阻力 药理学原因：渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能、PH值 如高浓度易引起组织损伤，应降低浓度缓慢推注； 但延长注射时间又使药物与组织接触时间延长。 如NVB，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。 化疗外渗的医源性原因 注射部位： 最佳注射部位是前臂：有足够的软组织,以防止损伤肌腱和神经 避免在肘窝处注射,应外渗时不易发现。 手腕和手背上的神经和肌腱较多, 避免在同一部位多次穿刺。 操作因素： 不恰当选择细的血管； 如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管