动脉粥样硬化课件_10.pptVIP

动脉粥样硬化症 * 动脉粥样硬化症 * 一 定义 动脉内膜下→脂质沉积→斑块→动脉壁 增厚、变硬 和动脉硬化症区别 二、病因和发病机制 可控性危险因素 1、高脂血症： 脂蛋白： ①CM：乳糜颗粒 ②LDL：低密度脂蛋白 ③VLDL：极低密度脂蛋白 ④HDL：高密度脂蛋白 2、高血压、高血糖 3、吸烟 4、其他因素：饮食、肥胖、缺乏体力活动、心理不健康等 四、病理变化： 基本病变： 1.脂纹期 2.纤维斑块期 3.粥样斑块期 . 纤维斑块 肉眼：灰黄色 瓷白色 镜下：1、纤维帽 （由大量胶原纤维、 SMC、细胞外基质） 2、纤维帽下见 SMC、巨噬细胞、 泡沫细胞、 细胞外脂质和基质 3、粥样斑块 大体：灰黄色，隆起， 深部黄色粥糜样物 粥样斑块镜下 . 五、继发改变： （1）斑块内出血 （2）斑块破裂 （3）血栓形成 （4）钙化 （5）动脉瘤形成 AS钙化 1、主动脉粥样硬化： （1）主动脉后壁和分支开口处 （2）腹主Ａ＞胸主Ａ （3）因管径大、血流急→不易血 流障碍及血栓形成 （4）动脉瘤易形成 2、颈、脑动脉粥样硬化： 部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉 继发改变 ①脑萎缩 ②脑软化 ③脑出血 3.肾动脉粥样硬化：固缩肾 冠状Ａ粥样硬化 1 一般较主动脉粥样斑块晚10年 2 好发部位：左前降支＞右冠脉主干＞左主干或左旋支 （一）心绞痛 1、概念：冠状动脉供血相对不足和（或）心肌耗氧量剧增导致心肌急性的、暂时性的缺血缺氧而引起的临床综合征。 （二）心肌梗死 （1）概念：冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。 3.病理变化： 贫血性梗死，黄色or灰红，干燥，形状地图状 梗死后6小 时肉眼才 能辨认， 梗死后2小 时出现镜下 改变 心肌梗死合并症 （1）心脏破裂 ：多发生于1-2周内 （2）室壁瘤：愈合期或急性期，多发生于心尖处 （3）附壁血栓形成：左心室多见 （4）急性心包炎：透壁心肌梗死后2-4天 （5）心力衰竭：梗死心肌收缩力减弱 （6）心源性休克：梗死面积＞40%时 （7）心律失常：传导系统受累所致 3 狭窄分级： I级 小于等于25% II级 26%-50% III级51%-75% IV级 76%以上 冠状动脉狭窄 血栓形成 冠状动脉硬化区 心绞痛病人 临床表现 1 疼痛部位： 2 疼痛性质： 3 放射部位： 4 持续时间： 5 诱因： 2.类型： （1）稳定性心绞痛：仅在重体力劳动时发作 （2）不稳定性心绞痛： 可在负荷或休息时发作，症状进行性加重 （3）变异性心绞痛：无明显诱因常休息时发作 （2）临床表现： 1 疼痛部位： 2 疼痛性质： 3 放射部位： 4 持续时间： 5 诱因： （3） 类型： 1）心内膜下梗死：累及心肌壁内1/3的心肌 特点：A 多发、小灶、或环状 B 冠状动脉三大分支严重狭窄 是病变基础 2）透壁性梗死：累及心肌壁全层或近于全层 特点：A 典型心肌梗死类型 B 常见部位 ①左冠前降支：心尖+左室前壁+室间隔前2/3 ②右冠主干：右室大部分+左室后壁+ 室间隔后1/3 ③左旋支：左室侧壁 心肌梗死病理变化过程 灰白色 呈红色 出现充血出血带 黄色或土黄色 苍白色 肉眼观 3周后 1 周 4天 8-9小时 6小时 时间 肉芽组织长入 1 周 机化形成瘢痕组织 中性粒细胞浸润 细胞核消失 肌浆凝聚 心肌纤维拉长及嗜酸性变 镜下观 3周 6小时 4小时 3小时 2小时 时间 . * * 菏泽