动静脉畸形护理查房课件.pptVIP

护理问题 健康教育 1、合理营养，保持大便通畅；饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维，以防止便秘。 2.充分休息，适当运动，保持情绪乐观，心情舒畅。 3.患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量和停药。 4.定期返院进行全面复查，以免延误病情。 5.如有不适，应立即与主治医师取得联系，以便及时纠正。 动静脉畸形护理查房 武进人民医院神经外科 顾凌燕 主要内容 1、相关知识 4.健康教育 3、护理措施 2、病例导入 脑血管畸形 一 疾病描述 颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型：①动静脉畸形(AVM)；②海绵状血管瘤；③毛细血管扩张；④静脉畸形；⑤静脉曲张。在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62．7％．占幕下血管畸形的42．7％。 二 病理生理 颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管．其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。 三 病因 先天性发育异常，是胚胎发育过程中脑血管发生变异形成。 四 临床表现 1．出血 畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍．头痛呕吐等症状．但小的出血临床症状不明显。 2．抽搐 成人21％一67％以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。 3．头痛 一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部，也可全头痛．间断性或迁移性。 4．进行性神经功能障碍 未破裂出血的AVM中，有4％一12％为急性或进行性神经功能障碍。脑内出血可致急性神经功能障碍 。 五 诊断检查 1．头颅CT 经加强扫描AVM表现为混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。 2．头颅MRI 因病变内高速血流表现为流空现象，另外，MRI能显示良好的病变与脑解剖关系，为切除AVM选择手术入路提供依据。 3．脑血管造影 是确诊本病的必须手段。 4．电图检脑查 患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。 六 治疗 （一）手术治疗 手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除。应用显微手术技术，颅内AVM手术切除效果满意。血管内介入栓塞加手术切除联合应用在当前开展最广泛。 （二）非手术治疗 对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM，不适宜手术切除。手术切除后残存的AVM，直径小于3cm，可考虑Y-刀或X-刀治疗，使畸形血管内皮缓慢增生，血管壁增厚．形成血栓而闭塞、但在治疗期间．仍有出血可能。 六 治疗 病例： 患者郭建琴，女，44岁，武进奔牛人。患者2012-6-10前夜间打麻将时突发头痛头晕，左侧额颞部为剧烈胀痛无神志不清、无抽搐、无口吐白沫、无恶心呕吐，休息后稍缓解伴有左眼黑朦，视力下降。至奔牛医院治疗后未缓解，至常州一院查头颅CT示：左颞顶脑内血肿。转我院就诊后查CTA示：左颞顶动静脉畸形。于2012-6-12在局麻下行DSA检查，后完善术前准备，于2012-6-24在全麻下行动静脉畸形切除术，术后安返监护病房，同时予镇静、预防感染、止血、抗血管痉挛等对症治疗。术后患者头痛症状消失，于2012-7-1拆线，2012-7-12出院。 焦虑 生命体征的改变 疼痛 便秘 睡眠型态紊乱 电解质紊乱 潜在并发症—感染 引流管效能下降的可能 焦虑 目标 病人找到恐惧来源并掌握了减轻恐惧的方法 情绪稳定，配合治疗 护理措施 提供安静、舒适的病房环境，向患者介绍病房环境，消除其陌生感和紧张感 鼓励患者表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度 理解患者恐惧的感受，经常和患者交谈 向患者耐心解释疾病的相关知识，及术后可能出现的情况，并告知患者无需担忧，介绍手术医生的技术，让患者和病友交流，最终能使患者放心手术，无后顾之忧 减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导患者如何配合 及时肯定和鼓励患者的进步，使患者树立信心、战胜恐惧感 生命体征的改变 目标 维持生命体征的平稳，发现病情变化及时通知医生 措施 术后安置于NICU严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化及肢体活动的情况，尤其是血压的观察与控制尤为重要。如有异常及时汇报医生遵医嘱予