阿司匹林应用问答.doc

冠心病、高血压、高血脂、糖尿病 四 类 病 人 应 注 重 血 栓 预 防 脑卒中是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人残疾的首要原因，同时，也是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要病因之一。我国为脑卒中高发国家，年发病率为185～219/10万，估计每年有200万人新发卒中，约150万人死于脑卒中，存活700万人。目前卒中已成为我国人口死亡的第二位原因，残疾的首位原因，估计每年卒中治疗费用约120亿元，给国家和家庭造成巨大的经济负担。 北京中日友好医院的心脑血管病专家迟永春教授认为： 一直以来，我们很多中老年朋友认为高血压只要坚持吃降压药、把血压降下来就行了，现在来看这是远远不够的。临床证明，很多高血压患者一直吃降压药，但最后还是出现中风、心梗、心衰。有些高血压患者刚开始吃降压药管用，后面效果就不好了。为什么？因为只降压只是第一步，还需要进一步根除引起高血压的病灶。“血液污染”后引起的“血管堵塞”是导致心脑血管疾病的根本原因。冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等四类心脑血管常见病就是由于“血液污染”引起。 北京大学第一医院老年病内科刘梅林教授认为，“随着生理年龄的增长，血管也在变老。”随着年龄增长，胆固醇、甘油三酯等成分在血管壁上越积越多，血管壁的柔韧性降低，血管硬化，血液流动受阻，最终因缺血而引起心、脑血管病。“这就是人到中老年后易与冠心病、脑中风等心脑血管病结缘的症结所在。” 目前应用阿司匹林抗血小板治疗已经成为临床共识，阿司匹林具有经济、有效、服用方便等特点，但在我国阿司匹林的应用仍然不足，脑卒中预防的认知率还相当低。为此以胡大一教授为主的我国一批心脑血管专家呼吁临床上常采用小剂量即75～150毫克/天的阿司匹林长期服用来预防血栓，降低心肌梗死及中风危险，能够获得很好的耐受性和显著的疗效。 一项必威体育精装版的研究表明：联合应用小剂量阿司匹林与双嘧达莫对致残性中风患者具有良好的预防作用，其作用优于单用阿司匹林。能有效地避免“阿司匹林抵抗”现象。?????? 研究采用了改良的Rankin量表(mRS)基线评分标准分析ESPRIT 与 ESPS-2研究中的5700例患者来探讨阿司匹林和双嘧达莫的疗效 。主要结局为血管事件（卒中、心肌梗塞或血管源性死亡）。采用比例风险回归评估Rankin量表基线分层的疗效及测量治疗的交互作用。结论：联合应用小剂量阿司匹林与双嘧达莫在所有Rankin量表亚组评分中均具有良好疗效。文献标题：Prevention With Low-Dose Aspirin Plus Dipyridamole in Patients With Disabling Stroke 文献出处：Stroke. 2010 Nov;41(11):2684-6. Epub 2010 Sep 30. 霍晓燕(汕头大学医学院第一附属医院心内科。广东汕头515041】：血栓形成是一个复杂的过程，一方面与血小板聚集能力有关，另一方面与血小板活性和血管内皮功能有关。阿司匹林仅抑制了血小板聚集过程中的一个途径，通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制，从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素环内过氧化物，进而减少TXA 的形成。因此在疾病的二级预防中单用阿司匹林可能难以达到预期效果。合用潘生丁，通过抑制血小板的磷酸二酯酶，cAMP降解减少，使cAMP水平升高；抑制红细胞和血管内皮对腺苷的摄取和代谢，使血管内皮中腺苷水平增加，从而激活腺苷酸环化酶，抑制血小板聚集。同时刺激PGI2的合成，并抑制其降解。由此可见，对于脑卒中的二级预防，阿司匹林合并潘生丁效果比单用阿司匹林更有效，两者通过各自独立或相互补充的作用机制进一步降低死亡率和发病率，增强其疗效，进而获得更大的预防效益。 阿司匹林用于预防血栓何时服用较好？ 采用阿司匹林预防血栓形成需要一个长期的过程，所以建议每日坚持服用。从这一点上来讲，每天何时服用并无本质的区别。一般认为，凌晨往往是脑中风、心肌梗死等血栓事件的高发时期，理论上讲，晚间或睡前服用阿司匹林似乎应该有更好的抗栓效果。然而，迄今为止，尚无充足的证据表明，晚间、睡前甚至凌晨服用阿司匹林相比白天服用能更显著地进一步降低心脑血管事件。所以，国内外的临床指南中并未推荐阿司匹林晚间服用。 阿司匹林是餐前服用还是餐后服用？ 至于阿司匹林是在餐前还是餐后服用，也要因人而异。如果本身无基础的胃肠道黏膜疾病，目前常用的肠溶阿司匹林可以空腹服用，通常无需同时服用胃黏膜保护剂或抑酸药物。如果同时存在胃黏膜疾病，阿司匹林可以放到餐后服用，以减少胃黏膜的损伤，必要时加用抑酸药或黏膜保护剂。 高血压患者晚上睡前服用阿司匹林有科学依据吗？ 近年来国外的一项临床研究显示，对于轻、中