2017年内分泌治疗联合放疗治疗前列腺癌的争议与共识课件.pptVIP

内分泌治疗联合放疗治疗前列腺癌的共识与争议 中山大学肿瘤防治中心放疗科 刘孟忠 主要内容 内分泌治疗联合放疗治疗前列腺癌 适应症 共识 争议 适应症：NCCN 2012.V2 指南 适应症：中危 适应症：高危、极高危、N1 主要内容 适应症 共识 放疗的必要性 3DCRT/IMRT/IGRT支持下的高剂量放疗提高疗效 新辅助/同期/辅助内分泌+放疗提高疗效 外科去势与药物去势等效 争议 放疗的必要性 SPCG-7/SFUO-3 RT+HT较单纯HT显著提高疗效 RT+HT较单纯HT降低疾病特异死亡率 主要内容 适应症 共识 放疗的必要性 3DCRT/IMRT/IGRT支持下的高剂量放疗提高疗效 新辅助/同期/辅助内分泌+放疗提高疗效 外科去势与药物去势等效 争议 RT的量效关系 RT的量效关系 RT的量效关系 放疗技术进步 IMRT较3DCRT具有剂量学优势 IGRT更精确，进一步提高治疗效益 主要内容 适应症 共识 放疗的必要性 3DCRT/IMRT/IGRT支持下的高剂量放疗提高疗效 新辅助/同期/辅助内分泌+放疗提高疗效 外科去势与药物去势等效 争议 内分泌与放疗联合的形式 新辅助+同期：RTOG 86-10 NCHT+RT vs RT 4mNCHT不提高总体OS 4mNCHT提高GS2-6亚组OS 新辅助+同期: TROG 96-01 NCHT+RT vs RT 3mNCHT不能降低死亡率 6mNCHT降低死亡率 短程内分泌+放疗较单纯放疗提高疗效 新辅助+同期+辅助: RTOG 92-02 28mLHT+RT vs 4mSHT+RT 28mLHT降低复发转移但不提高OS 28mLHT提高GS8-10亚组OS 新辅助+同期+辅助: EORTC 22961 3yLHT+RT vs 6mSHT+RT 3yLHT提高OS 局部晚期：放疗+内分泌(长程优于短程） 主要内容 适应症 共识 放疗的必要性 3DCRT/IMRT/IGRT支持下的高剂量放疗提高疗效 新辅助/同期/辅助内分泌+放疗提高疗效 外科去势与药物去势等效 争议 外科去势 vs 药物去势 外科去势与药物去势生存无差异 外科去势与药物去势的比较 主要内容 适应症 共识 争议 放疗剂量提升后内分泌治疗的必要性 新辅助内分泌治疗的合理时间 持续与间断内分泌治疗的选择 预防性盆腔淋巴结照射的指征 既往临床试验放疗剂量偏低 放疗剂量提升后联合内分泌的必要性？ 9mNCAHT+HDRT vs HDRT HDRT+9mNCAHT提高高危组PSA-RFS HDRT+9mNCAHT有降低远处转移的趋势 高危者仍应接受LAHT以降低复发转移 HDRT+9mNCAHT vs HDRT不提高OS 45%生化复发 24%远处转移 疗效仍有进一步提升的空间 目前EAU推荐 主要内容 适应症 共识 争议 放疗剂量提升后内分泌治疗的必要性 新辅助内分泌治疗的合理时间 持续与间断内分泌治疗的选择 预防性盆腔淋巴结照射的指征 新辅助内分泌治疗的合理时间 NHT减小前列腺（肿瘤）体积约 30-40%，需2-3月 6月后缩小不明显 推荐: 2-3月NHT,大体积肿瘤 6月 临床实验中新辅助时间大多为2个月 新辅助内分泌治疗的合理时间 21例 cT2-3N0/xM0 前列腺癌患者 新辅助内分泌治疗采用MAB （布舍瑞林+尼鲁米特） 0、3、6、9个月行CT扫描，测量前列腺体积 新辅助内分泌治疗3个月前列腺体积明显缩小 新辅助内分泌治疗6月后体积缩小不明显 推荐 主要内容 适应症 共识 争议 放疗剂量提升后内分泌治疗的必要性 新辅助内分泌治疗的合理时间 持续与间断内分泌治疗的选择 预防性盆腔淋巴结照射的指征 持续 vs 间断内分泌治疗 持续与间断内分泌治疗等效 持续与间断内分泌治疗等效 副反应：间断显著低于持续内分泌治疗 目前EAU推荐：间断内分泌治疗 使用有确切去势效果的药物 首次治疗推荐6-9m 停药指征 临床无进展 PSA下降至4ng/ml（M1），0.5ng/ml（复发） 恢复指征 PSA上升至4-10ng/ml（M0），10-15ng/ml（M1） 恢复治疗疗程至少3-6m 主要内容 适应症 共识 争议 放疗剂量提升后内分泌治疗的必要性 新辅助内分泌治疗的合理时间 持续与间断内分泌治疗的选择 预防性盆腔淋巴结照射的指征 RTOG 9413 RTOG 9413 : 提高4y-PFS GETUG-01 GETUG-01：OS无显著差异 盆腔淋巴结引流区的争议 比较：LNM高危者获益 引流区照射与内分泌联合的潜在作用 WP+NHT组OS 优于其他各组 目前推荐 小结 内分泌治疗联合放疗治疗前列腺癌 适应症：中危～N1