2015年1月疝气护理查房 胡银迪课件.pptVIP

腹外疝病人的护理 胡银迪 定义 腹腔内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、或空隙，从其正常解剖部位，进入另一部位成为疝。 病因 1.腹壁强度降低 先天性：精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股静脉穿过股管，脐血管穿过脐管以及腹白线发育不全等。 后天性：手术切口愈合不良，外伤感染、腹壁神经损伤，年老，体弱久病肥胖所致肌萎缩等。 2.腹内压力增高 生理：妊娠、啼哭 病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难等。 病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成 1.疝环：也称疝门，为腹壁薄弱 点或缺损处是腹外疝命 名依据，如腹股沟疝、 股疝、切口疝。 病理解剖 2.疝囊：是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，分为颈、体、底三部，疝囊颈由于受进出内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。 3.疝内容物：是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见是小肠，其次是大网膜。 4.疝外被盖：是覆盖疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。 临床类型及表现 一临床类型，按病程发展分为： 1、易复性疝 2、难复性疝 3、嵌顿性疝 4、绞窄性疝 临床类型及表现 1、易复性疝：腹股沟区可复性疝，下腹轻微不适，其他 无任何症状。 2、难复性疝：局部坠胀，隐痛特点为疝内容物不能完全 或完全不能还纳，滑动性斜疝有消化不 良、便秘等症状，阴囊内的难复性疝，应 作透光试验排除睾丸鞘膜积液。 临床类型及表现 3、嵌顿性疝：突然出现的局部痛性包块或者原有的小疝块突然增 大，并伴有剧烈的疼痛。平卧或用手推不能使疝内容 物还纳，疝块突然发硬，有明显的触痛疝内容物为大 网膜疼痛稍轻，如为肠管时，可出现肠梗阻症状，重 症出现腹胀、腹痛、呕吐、水、电解质失调症状。 4、绞窄性疝：多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状。  腹股沟斜疝与直疝的鉴别  斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 经直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨性 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不在突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少 治疗原则 1.非手术治疗 适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重病患者。 2.手术治疗 高位结扎：只适用于幼儿 高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术。 术前护理 1、心理护理 2、消除腹内压升高的因素：术前有咳嗽、便秘排尿困难 均应给予对症处理，否则术后疝易复发。 3、活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息。 4、病情观察：若出现明显腹痛伴疝块增大、紧张发硬且 触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝的发生。 术前护理 5、练习卧床排便。 6、灌肠与排尿：术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进 手术室前排空膀胱以免损伤。 7、急诊手术（嵌顿或绞窄疝）应抗炎补液、胃肠减压。 8、备皮：既要剃净又要防止剃破。 术后护理诊断 1、有疝复发的危险：腹内压增高，切口感染。 2、知识缺乏：缺乏预防腹内压增高的知识。 3、潜在并发症:术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠 管或膀胱。 护理措施 1、病情观察：观察生命体征、伤口渗血情况。 2、体位与活动：术后平卧屈膝，伤口处盐袋加压，膝下 垫软枕，以减轻切口张力和疼痛，术后3 天内卧床，3-5天可下床，年老体弱、难 复性疝、绞窄性疝可延长下床时间。 护理措施 3、饮食：术后6小时后进流食，次日进半流食或软食， 行肠吻合术待肠蠕动回复后进