食道癌的护理课件.pptVIP

食道癌的护理 内一科 刘远慧 食道癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有30万死于食道癌。 食管的解剖 食管癌的病因 （1）化学物质 （2） 生物性病因 （3）微量元素缺乏 （4）维生素类缺乏 （5）环境因素 （6）不良饮食习惯 （7）家族史等 （8）癌前病变 预 防 1、不吃过热、过烫食物，温度50℃以下为好； 2、不吃发霉变质食物；防止水源污染、改善水质； 3、不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素； 4、多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。 5、普及防癌知识，提高防癌意识。 早期表现 1. 梗噎感 2.异物感 3.胸骨后烧灼感 症状时重时轻 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳； 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征； 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白、胸水； 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷。 病 理 鳞癌(多见) 腺癌（少见） 辅助检查 1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.MRI 病情介绍 2床 李先宏，男，57岁，因 “吞咽困难10余天” 于2012年4月23日09：30步行入院。患者于入院前10余天无明显诱因出现进食干饭时吞咽困难，吞咽或进食时胸骨后有异物感，无呼吸困难，无声音嘶哑，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷、胸痛，无恶心、呕吐及呕吐咖啡样，偶有返酸、嗳气，无腹痛、腹胀、腹泻解黑便现象。拟诊为食道癌收入院。 病理示食道鳞状细胞原位癌。食道钡餐无异常。准备后，于4月30日08：30送手术室在气管插管全麻下行“食道中段癌根治术”。于15：20术毕回房，当时患者神志清醒，呼吸平稳，无缺氧征，留置胃管通畅，左颈切口引流管通畅，左胸腔闭式通畅，尿管通畅。按医嘱予面罩吸氧，心电监护，抗炎、止血、护胃、补液等对症支持治疗。 术后第一天诉胸痛，咽痛，胃管引流管引出褐色胃液约100ml，颈部切口引流管引出血性液约20ml.闭式胸腔引流管引550ml.术后第二天生命征不稳，肛门无排气。术后第三天闭式胸腔引流管引流量少于今50ml.拍片示后拔闭式胸腔引流管，拔管后无不适。 食管切除及消化道重建的选择 护理诊断 术前： 1.焦虑与恐惧：与对手术方法、过程及术后效果不了解及对癌症的惧怕和担心疾病预后有关 2.营养失调：低于机体需要量 与进食困难有关 术后： 1.疼痛:与手术致组织损伤有关 2.清理呼吸道低效：与切口疼痛、惧怕疼痛及呼吸道分泌物增加有关 3.潜在并发症:吻合口瘘、脓胸、乳糜胸，肺不张、肺炎 4.躯体移动障碍：与切口疼痛有关 5.低氧血症：与胸部手术留置引流管有关 6.有感染的危险: 与胃肠减压管、颈部切口引流管胸腔闭式引流有关 7.有管道脱落的危险：与留置管道有关 8.有体液不足的危险:与吞咽困难、水分摄入不足及术中失血失液有关 焦虑和恐惧的护理措施 1、向患者介绍疾病相关知识和治疗方法，解释手术的目的和方法，多与患者交谈，耐心听取其傾诉，并表示理解。 2、为患者提供一个安全，舒适的环境，让其表达情绪。 3 、以临床手术成功病例鼓励患者，向患者解释手术的目的和方法 。 营养失调护理措施 1、对于尚能进食者，应合理给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若患者感到食管黏膜有刺痛时，可给予清淡、无刺激的食物。 2、禁食期间，注意经静脉补充水分和营养。 3、患者恢复肛门排气排便后停止胃肠减压，术后5-6日可鼻饲流质食物。首次60ml，每2-3小时一次，每次增加60ml，最高量不能超过200ml，术后8-10天后病人若无特殊不适表现，可予拔胃管，拔胃管后，先行钡餐检查，确认无吻合口瘘，食管通畅后，方可流质饮食，少吃多餐，防止进食量过多，进食过快。 3、如患者有低蛋白血症，应输血或血浆及白蛋白给予纠正。 疼痛护理措施 1、心理护理，加强心理护理和有关食管癌术前术后的健康宣教，向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。 2、药物止痛，按医嘱给予镇痛剂。阿片类制剂是食管癌术后镇痛的传统首选药，适用于中、重度疼痛，常用的有吗啡、度冷丁。 3、安排舒适体位。 4、有效排痰减缓伤口疼痛。 清理呼吸道低效护理措施 1、体位：术后麻醉清醒且生命征 平稳时，取半卧位。 2、给氧：食管癌术后病人易发生 呼吸困难、缺氧，并发肺不张 等，故术后应给予吸氧，并严 密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节