食道癌护理查房课件_8.pptVIP

临床表现 早期表现： 1.梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3.异物感 进展期表现：1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐粘液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现：1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 辅助检查 x线钡餐剂造影检查 食管脱落细胞学检查 内镜检查 超声内镜检查 B超和CT检查 其他 治疗原则 以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗。 1.手术治疗，全身情况和心肺储备良好，无明显远处转移的可考虑手术治疗。晚期食道癌不能根治和放射治疗的，进食有困难的可作姑息手术治疗。 2.放射疗法 放射和手术综合治疗 单纯放射疗法 3.化学药物治疗 作为术后辅助治疗 护理评估 了解病人及其家属对疾病和治疗方法预后的认识程度，心理反应， 了解病人的营养状况，有无贫血的等。 了解病人的进食情况、吞咽困难程度或有无呕吐。 了解术后病人生命体征的变化情况。 了解病人对术后禁食和饮食要求是否理解。 了解有无术后并发症出现。 出院前的心理反应。 术前护理 心理护理 加强营养 保持口腔卫生 术前呼吸道的准备 胃肠道准备 皮肤准备 术后护理 呼吸道护理 胃肠减压的护理 胸腔闭式引流护理 饮食护理 并发症的护理 呼吸道护理 1、体位： 术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位。 呼吸道护理 2、给氧： 食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等，故术后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。 呼吸道护理 3、保持呼吸道通畅 （1）指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。 （2）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击 胃肠减压的护理 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 胃肠减压的护理 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 胃肠减压的护理 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。 胃肠减压的护理 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 胃肠减压的护理 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 胸腔闭式引流护理 原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅 饮食护理 进食原则： 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。 饮食护理 ① 术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3-4日。 ② 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养 ③ 术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔出胃管。 ④ 停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐吗，细嚼慢咽，防止食量过多，速度太快。 饮食护理 ⑤ 避免进食生、冷‘硬食物，以免导致后期吻合口瘘 ⑥ 进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3-4日水肿消退后再继续进食 ⑦ 食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致，建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。 ⑧ 食管癌切