非淋菌性尿道炎课件_2.pptVIP

非淋菌性尿道炎 【定义】 是通过性传播的一种临床上有尿道炎的表现，但在尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播疾病。主要临床表现为尿道口刺痒不适、尿痛、尿急、排尿不适，女性可见宫颈炎等生殖道炎症表现。 属于中医的“淋证”、“溺浊”、“白浊”，女性部分则属于“带下”、“阴痒”等范畴。 病因病机 1．中医 中医学：感受秽浊之邪而致，下焦湿热。 2. 西医 淋菌感染外的、其中有沙眼衣原体、分解尿素支原体、人型支原体、加特纳氏菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、卡他奈瑟氏菌、梭状芽孢杆菌、阴道滴虫、疱疹病毒、白念珠菌、包皮杆菌，还有鹦鹉热衣原体和蓝氏鞭毛虫等 临床表现 实验室检查 衣原体抗原检测 支原体培养 诊断要点 1.接触史； 2.临床症状； 3.实验室检查：病原学检查（支原体、衣原体）+多核白细胞+排除淋球菌（注意G+NGU可能） 男性(a) 男性尿道分泌物涂片多形核白细胞1000倍镜平均每视野≥ 5个(b) 或晨起首次尿或间隔3——4小时的尿沉渣，在400倍镜下，平均每个视野≥ 15个多形白细胞 女性：宫颈分泌物（黄色、脓性分泌物）1000倍镜下平均每视野多形核白细胞＞10个。 鉴别诊断 1淋菌性尿道炎??? 2生殖器疱疹?? 注意混合感染 【内治】 1．内治法 （1）中药治疗 (一)内治法 1湿热下注 治法：清热利湿，通淋解毒。 方药：八正散加减。 2肝郁气滞 治法：清肝解郁，利气通淋。 方药：舒肝通淋方。 3肝肾阴虚 治法：滋阴清热。 方药：知柏地黄丸加减。 4脾肾亏虚 治法：补肾健脾，通淋化浊。 方药：无比山药丸 （2）中成药治疗 1穿心莲片??? 适用于湿热下注型。 2知柏地黄丸??? 适用于肾阴亏虚。 3尿路康冲剂 适用于湿热下注。 4八正合剂 适用于湿热下注。 （3）西药治疗 1四环素类 (1)四环素? (2)强力霉素 (3)美满霉素?? ? 2大环内脂类 (1)红霉素(2)交沙霉素(3)美欧卡霉素(4)麦迪霉素((5)罗红霉素 (6)克拉霉素 (7)阿齐红霉素 3喹诺酮类 (1)环丙氟哌酸(2)氟嗪酸(Ofloxacin)???(3)甲氟哌酸 4抗结核药 (1)利福平(2)利福定 5青霉素类??? 羟氨苄青霉素(阿莫西林) 中西医结合思路 抑菌与杀菌 治疗失败原因总结： 1患者是否按时按量服药。 2未经治愈与性伴侣性交 3联合治疗 4治疗疗程延长 5药敏 6如果患者常常反复发作，应警惕并发症 7若为滴虫、霉菌或其他少见的病原、尤其霉菌性尿道炎，不能一味加用抗生素 8临床表现与NGU的症状不符合，且各种化验没有查出病原体，应考虑是否为神经过敏症，此时要解释、安慰并使用镇静药物等对症治疗。 * * *