闭经分析PPT演示课件.pptVIP

生殖道和子宫性闭经 Asherman综合征 子宫内膜炎（TB IUD） 子宫切除 宫腔粘连 腔内放疗 先天性下生殖道发育异常 * . 生殖道和子宫性闭经 Asherman综合征 产后或流产后刮宫 内膜基底层损伤或粘连 周期性腹痛或闭经 内分泌无改变 * . * . 处女膜闭锁 无孔处女膜。 胚胎时期发育异常，副中肾管与泌尿生殖窦间的上皮性隔膜未消退。 偶见后天炎症粘连所致。 青春期后无月经来潮而出现周期性痉挛性腹痛是典型特征。 严重者下腹包块、盆腔血肿、子宫内膜异位症。 * . * . * . 阴道、子宫发育异常 苗勒氏管发育不全综合征。 副中肾管的发育异常引起的先天性畸形，染色体正常。 先天性无子宫、无阴道；子宫未发育或子宫发育不全。 30％伴有其他器官畸形。 阴道成形术；雌孕激素序贯用药。 * . 二：诊断 病史 体格检查 妇科检查 辅助检查 * . ◇详细询问月经史 发病期有无导致闭经的诱因 有无各种疾病及用药情况、职业 已婚女性询问生育史和产后并发症 病史 * . 体格检查 临床表现—与病因有关的症状　 1 检查全身发育状况 2 第二性征发育 3妇科检查：内外生殖器发育 * . ◇体质瘦弱或肥胖 ◇第二性征发育不良，或可有多毛，胡须，溢乳，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等 临床表现—体征　 三 临床表现与诊断 * . 妇检 诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 检查—子宫功能检查　 三 临床表现与诊断 * . 检查—卵巢功能检查 Ｂ型超声监测　从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。 阴道脱落细胞检查　观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内的雌激素水平。 三 临床表现与诊断 * . 由于性染色体异常，卵巢不能生长和发育，因此卵巢呈条索状纤维组织，无原始卵泡，也没有卵子。故缺乏女性激素．导致第二性征不发育和原发性闭经，是人类唯一能生存的单体综合征。其异常核型包括：①45，XO．是最多见的一型，95％自然流产淘汰，仅少数存活出生，有典型临床表现；②45，XO／46，XX，即嵌合型．约占本征的25％；③46，Xdel（Xp）或46，Xdel（Xq），即一条X色体的短臂成长臂缺失；④46，Xi（Xq）：即一条X染色体的短臂缺失，形成等臂染色体。 空鞍综合征(empty sella syndrome)是指蛛网膜下腔疝入垂体窝内，使垂体受压变形及蝶鞍扩大引起的1组综合征。空鞍综合征一词最早于1949年由Sheehan和Summers曾用于描述产后垂体坏死以往文献中也有人称之为鞍膈缺损、鞍内蛛网膜囊肿或憩室。至1950年Busch调查了788例已知垂体疾病的尸检资料，发现其中40例鞍膈缺如，鞍内被蛛网膜下腔充填至此，空鞍综合征遂普遍作为1个独立的病症。按病因可分为两类：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗，垂体瘤自发坏死，垂体梗死者称“继发性空泡蝶鞍综合征”；无因可查者称“原发性空泡蝶鞍综合征”。国内报告在原发性空泡蝶鞍综合征中男性略多于女性，国外报告显示女性多于男性。 　　Busch报道在788例常规尸检中发现鞍膈呈3种类型：Ⅰ型：鞍膈孔直径＜1.5mm，恰好容许垂体柄通过，约占42%；Ⅱ型：直径1.5～3mm，占38%；Ⅲ型：鞍膈缺损仅残存周边1圈，占20%。总计在全部788例中5%为空蝶鞍伴蝶鞍扩大。在Neelon报道的81例空鞍征中，蝶鞍扩大者26例。Fossati的41例中，蝶鞍扩大者占75% 　　女性病人多见，占80%～90%。经产妇常见，平均有4个子女肥胖者居多。发病年龄平均为40岁左右，从20多岁至70岁都可发病儿童罕见，在有内分泌症状者中，经产妇占43%。 席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。 　　子宫性闭经的常见原因，药物撤退性试验阴性，后反复激素序贯试验，若无出血提示子宫内膜有缺陷或破坏，可诊断子宫性闭经。 二是在雌激素的作用下，宫颈管分泌着大量的宫颈黏液，形成了一副美丽的黏液，精子可顺着黏液直接进入松弛的宫颈口，完成与卵子的结合。 闭 经(amenorrhea) * . 教学要求： 掌握：闭经的定义与诊断步骤、鉴别诊断