全身麻醉期间严重并发症的防治PPT演示课件.ppt

二、心肌缺血的诊断方法(diagnose of myocardial ischaemia) It is diagnosed by ECG ST-segment changes. The use of V5 electrode is recommended for ECG monitoring in susceptible patients. 心肌缺血的ECG表现： ▲出现Q波，R波进行性↓； ▲ST段压低＞1mm or 抬高＞2mm ▲T波低平，双向或倒置 ▲心传导异常； ▲心律失常； 三、麻醉期间引起心肌缺血的原因 冠脉狭窄达51～75% →心肌缺血ECG表现. Aetiology: ◆精神紧张、恐惧、疼痛→CA释放↑→心脏后负荷↑(myocardial afterload),HR↑→心肌耗O2↑ ◆BP↓↓或↑↑影响心肌供血供氧. Hypotension can reduce oxygen supply by reducing coronary blood flow. Hypertension increases myocardial afterload and oxygen demand ◆麻醉药 抑制心肌收缩力→C.O.↓. 抑制血管→回心血量↓. ◆缺O2或供O2不足. ◆HR↑或心律失常(arrhythmia). Tachycardia is the most important determinant of the myocardial oxygen supply/demand ratio(because the duration of diastolic coronary filling is reduced simultaneously with an increase in myocardial work) 心肌缺血 Aetiology 四、心肌缺血的防治(Prevention and treatment of myocardial ischaemia) 原则使心肌氧供需平衡，降低心氧耗，增加心供氧. ◆减轻心脏作功（治疗高血压）. ◆消除不良血流动力学效应(纠正心律失常、避免BP↓). ◆提高供氧量（纠正贫血、↑吸入氧浓度）. ◆适当减慢心率. ◆心梗择期手术当延迟至4～6个月后施行，ECG、MAP、CVP、CO、等监测。 ◆酌情使用短效β-R阻滞剂或钙通道阻滞药 第五节 体温升高或降低 Hyperthermia and Hypothermia 体温是重要的生命体征之一 一、机体产热和散热: 机体散热方式： ●辐射 (radiation): 60%； ●传导 (conduction):＜3%； ●对流 (convection):12%； ●蒸发 (evaporation):25% 二、体温调节 下丘脑是体温调节中枢，维持中心温度于36～37.5℃。 正常人的冷反应阈是36.5℃,热反应阈是37℃对寒冷反应是血管收缩，对热反应是出汗。 对正常人来讲，无论环境温度如何改变，机体通过增加代谢产热或向环境中散热，使中心温度维持于37℃ 全身麻醉期间 冷反应阈可降至34.5℃(下降2℃)， 热反应阈可升至38℃(升高1℃)。 婴幼儿因皮下脂肪少，体表面积大，易于散热，在环境温度低的情况下丢失的体热要比成人为多，容易出现低体温 三、低体温(Hypothermia) Hypothermia during anesthesia may be defined as a core body temperature less than 36.0 ℃.(一)诱发因素(aetiology)： Heat loss exceeds production( Many factors increase heat loss.) ◆室温低(The ambient temperature is less than 24 ℃ ): T↓幅度与手术时间长短(prolonged surgery)、病人体表面积(surface area)、体重(weight)有关.室温24～26℃，病人能维持 T 稳定 ◆室内通风(air flow)：对流散热(convective heat loss). ◆手术中输入大量冷液体( intravenous infusion with cold fluids)、冷库血(cold stock blood)（4℃),输入量↑→T↓越明显，宜加温输入。 ◆术中内脏暴露（open body cavities)时间长、用冷 溶液冲洗体腔 ( irrigati