荨麻疹药疹课件_1.ppt

大疱型表皮松解型药疹 大疱型表皮松解型药疹 【临床表现】 ⑺ 剥脱性皮炎型 首次用药其潜伏期长达 20天以上，起初皮损表现为湿疹样或麻疹样，其后迅速发展融合成片，全身皮肤弥漫潮红、肿胀，约 2周后出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部呈手套或袜套状脱屑。常有内脏损害，若治疗不及时，可导致死亡。 常见药物：磺胺类、解热镇痛类、抗癫痫类药、巴比妥类。 【临床表现】 （8）湿疹型药疹 临床表现为大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，常融合呈片，泛发全身，可继发糜烂、渗出、结痂。病程相对较长，常在1个月以上。 多是因为先接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类药物后局部接触性皮炎，以后再次使用相同或相似的药物所致。 【临床表现】 （9）痤疮型药疹 ①多由于长期使用碘剂、溴剂、糖皮质激素和避孕药等引起。 ②表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损，多见于面部及背部，病程进展缓慢。 【临床表现】 （10）光感性药疹 多使用磺胺类、喹诺酮类、四环素类、酚噻嗪类、灰黄霉素、补骨脂及避孕药等引起。 可分为两类 ①光毒反应性药疹，多发生于暴光后7-8 小时，仅在暴光部位发生的与晒斑相似的皮损，任何人均可发生； ②光变态反应性药疹 仅少数人发生，有一定的潜伏期，暴光部位及非暴光部位均可累及，病程较长。 光感性药疹 【临床表现】 （11）药物超敏反应综合症 又称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹。常与用药后2-6周内发生，多见环氧化物水解酶缺陷的个体。发病突然，发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。早期皮损可为麻疹样皮损，可演变为剥脱性皮炎样皮损。因毛囊水肿明显而导致皮损浸润变硬。面部水肿有特征性。如不及时诊治，死亡率10%左右。 常见药物：抗癫痫药、磺胺类。 【临床表现】 其他类型： 黄褐斑样； 系统性红斑狼疮样； 扁平苔癣样； 天疱疮样等。重型药疹：是指重型多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹。 【诊断及鉴别诊断】 （一） 诊断依据：⒈ 有明显的用药史。⒉ 有一定的潜伏期。⒊ 起病急，除固定型药疹外，皮损常全身性、对称性。⒋ 排除其它相类似的疾病及发疹性传染病。⒌ 药物过敏试验：分体外和体内两大类。如药物激发试验、斑贴试验、放射变应原吸附试验、淋巴细胞转化试验等。在进行体内试验时，要注意其危险性，禁止用于重型药疹及速发型变态反应性药疹。 【诊断及鉴别诊断】 药物超敏反应综合症的诊断根据： ①药疹 ②血液学异常（嗜酸性粒细胞≥1000∕L或异性淋巴细胞阳性） ③系统受累（淋巴结肿大，直径≥ 2cm，肝炎、间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎） 同时符合以上三条诊断标准的病例可确诊。 【诊断及鉴别诊断】 （二）鉴别诊断⒈ 麻疹 发病前有上呼吸道症状以及畏寒、发热等症，1~2天后在后颊粘膜可见到科泼力克氏斑。⒉ 猩红热 全身症状较重，有杨梅舌及口周苍白圈。 3.大疱性表皮松解型与SSSS鉴别 4.固定型药疹与生殖器疱疹、硬下疳鉴别。 【治疗】 治疗原则： 一旦确诊，立即停用一切可疑药物及结构近似药物，然后根据不同类型进行处理 多饮水 注意交叉过敏及多元过敏 【治疗】 ⒈ 轻型药疹⑴ 对皮损少，症状轻者可给予停药或外搽药物观察。⑵ 皮损较多，症状较重，可选用：抗组胺药、钙剂、皮质类固醇激素及维生素类药物。 【治疗】 ⒉ 重症药疹包括剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型及重症多形红斑型药疹。⑴ 早期、足量使用皮质类固醇激素， 如地塞米松10～20mg/d或氢化考的松300-400mg加入液体中分两次静滴，病情稳定后逐渐减量。⑵防治继发感染：选用安全抗生素预防感染，以防止并发症发生。避免使用易过敏药物；；⑶加强支持疗法：注意水、电解质及酸碱平衡，纠正电解质紊乱；视病情给予能量合剂、多次小量输血、间断补充白蛋白；注意和预防大剂量糖皮质激素引起的不良反应。⑷加强护理及外用药物治疗 加强皮肤黏膜护理，防止皮肤黏膜感染，包括皮肤、眼、口腔、外阴； 【预防】 ⒈ 用药前仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物。⒉ 按规定做皮试，皮试前备好急救药物；皮试阳性者，禁止使用。⒊ 避免滥用药物，尽量减少用药品种，采取安全给药途径。 4.注意药疹的早期症状。 5.将已知致敏药物计入患者病历首页或建立患者药物卡片。 复习题 1、名词解释 交叉过敏 多价过敏 2、简答题 （1）荨麻疹的超敏反应机制分型。 （2）急性荨麻疹的临床表现。 （3）特殊类型荨麻疹包括哪些？ （4）过敏性休克的临床表现和治疗原则。 （5）药疹的临床分型。 复习题 （6