荨麻疹类皮肤病课件_2.ppt

诊断 要点：风团、起病急、反复发作、消退后不留痕迹、瘙痒，较易诊断。 病因诊断较难：病史+体检。 可能的病因：感染、药物、接触物、物理因素、食物/药物添加剂、昆虫叮咬、系统疾病。 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹（papular urticaria):儿童、青少年、春秋季多见，多由蚊虫叮咬或对某些食物过敏、胃肠障碍引起。为风团样红丘疹，纺锤形，顶端可有丘疱疹、水疱、大疱。瘙痒明显，消退后可遗留色素沉着。 荨麻疹性血管炎—皮损疼痛，消退慢，消退后遗留紫癜或色沉。 伴腹痛、腹泻—急腹症鉴别；伴高热和中毒症状—严重感染。 治疗 基本原则：抗过敏和对症治疗，争取对因治疗。 内用药治疗 急性荨麻疹： 1. 抗组胺药 H1受体拮抗剂：第一代：扑尔敏、苯海拉明 第二代：开瑞坦、适迪 2.降低血管通透性：维生素C、钙剂 3..对症治疗：普鲁本辛、阿托品、抗生素 过敏性休克，喉头水肿及呼吸困难： * 0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射或肌注 *肌注苯海拉明20~40mg 5~10mg地塞米松肌注 氢化考的松 200mg~400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml内静滴 收缩压低于80mmHg,可给予升压药 *吸氧，支气管痉挛者—静滴氨茶碱0.25g或喘定500mg *喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开 心跳骤停时，进行心肺复苏术 抢 救 措 施 慢性荨麻疹 抗组胺药（H1+H2受体拮抗剂）： 调整服药时间，逐渐减量，联合或交替应用 免疫调节剂：斯奇康 尽量不用糖皮质激素 其他非特异治疗：利血平、VitP、氨苯砜、雷公滕、胎盘组织液。 外用药物：急性无渗出的皮肤：粉剂或振荡剂：炉甘石洗剂、锌淀粉洗剂。 （四）特殊类型荨麻疹的治疗： 皮肤划痕症—酮替芬 寒冷性荨麻疹—酮替芬、赛庚啶、多虑平 胆碱能性荨麻疹—酮替芬、阿托品、普鲁本辛 日光性荨麻疹—氯喹 压力性荨麻疹—羟嗪 中医中药： 风热型：急性荨麻疹—祛风清热，疏风清热饮。 风寒型：冷性荨麻疹—表散风寒，麻桂各半汤。 胃肠实热型：伴胃肠症状荨麻疹—防风通圣散。 气血两虚型：慢性荨麻疹—养血祛风、益气固表，当归饮。 要点 急性荨麻疹的治疗 血管性水肿 定义：血管性水肿（angioedema)又称巨大性荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两种类型。 病因及发病机制： 获得性：与荨麻疹类似 遗传性：常染色体显性遗传，C1酯酶抑制物功能缺陷所致。 获得性血管性水肿 临床表现 好发部位：眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足 ； 皮损特点：局限性水肿，边界不清，肤色或淡红色，表面光亮，多为单发，瘙痒不明显，持续1～3天逐渐消退； 伴发症状：荨麻疹，喉头水肿，窒息导致死亡。 遗传性血管性水肿 多数儿童或少年期开始发作，反复发作甚至终生 外伤或感染可诱发 好发于面部、四肢和生殖器等处 皮损为局限性、非凹陷性皮下水肿，常为单发，无痒感 可累及口腔、咽部、呼吸道及胃肠道粘膜 一般1～2天消失 诊断：典型临床表现 治疗：获得性者与一般荨麻疹相同 遗传性者应用抗组胺药及糖皮质激素治疗无效，可应用抗纤溶药物、雄激素类药物治疗。 第十二章 荨麻疹类皮肤病 第一节 荨麻疹（urticaria) 定义：由于皮肤、粘膜小血管扩张及通透性增加而出现的局限性水肿反应。临床特征为瘙痒性风团 本病是一种常见的瘙痒性皮肤病，15%~20%的人一生中至少发生过一次。 Etiology 复杂。急性荨麻疹常有一个明确的病因，但慢性荨麻疹约3/4患者找不到病因。 常见病因： 1.食物 动物性蛋白：鱼、虾、蟹、牛奶、蛋 及某些肉类 某些植物性食品：草莓、桃、番茄等 食物调味品和添加剂 2.药物 变态反应：青霉素、血清制品、疫苗等； 组胺释放物：阿司匹林、吗啡、可待因等 3.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 4.物理因素:冷、热、日光、摩擦及压力。 5.动、植物因素：昆虫毒素、荨麻、花粉、羽毛、动物皮毛等。 6.精神因素：精神紧张 7.内脏和全身疾病：结缔组织病、肿瘤、代谢疾病、内分泌疾病等。可为慢性荨麻疹的病因。 Pathogenesis 分两种。 变态反应性： Ⅰ型： 初次 变应原 机体产生IgE抗体 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 IgEFc IgE 再次进入人体 IgE -变应原 IgE-变应原 ↗ →↘ 脱颗粒及释放化