肺癌规范化治疗课件.ppt

肺癌的规范化治疗 江跃全 重庆医科大学附属第二医院胸外科 近年来，肿瘤个体化治疗掀起了一股热潮。今年刚刚结束的美国临床肿瘤学会年会就直接把“个体化肿瘤治疗”作为大会的主题。而在近日召开的广东省抗癌协会化疗专业委员会年会上，中山大学附属肿瘤医院化学治疗的专家们表示，癌症治疗方向在逐步改变———对不同的患者实施个性化的治疗，选择对患者最有效的药物治疗，而基因分析已经使对癌症患者进行个性化治疗成为可能 专家表示，目前基因分析已经使对癌症患者进行个性化治疗成为可能，用基因分析可以为医生提供有力的证据和信息，在实施治疗方案时，可选择对患者最有效的药物治疗方案，不仅提高了疗效，还可以降低化疗的毒副作用，同时提高患者的生存质量 . 个体化治疗概念： 美好愿望： 模糊概念：什么才是真正的 仅依据EGFR就是个体化治疗吗？ 全军肿瘤中心-刘晓晴 分子靶向治疗=个体化治疗？ 个体化治疗←→规范化治疗 肺癌规范化治疗需要考虑的因素 诊断 分期 身体条件 经济 患者要求 医师的知识和技能，嗜好等 ? ? 实际上我们都是在个体化治疗，就是因为太个体化而不规范了 诊断与治疗相结合 目前常规检查：血液、放射、活检 血液: 放射线：X-线片 CT PETCT:结核球假阳性，肺泡细胞癌假阴性 活检：纤维支气管镜—各个部位阳性率不同，假阴性-假阳性 经皮穿刺—部位，假阴性-假阳性 纵隔镜检查---假阴性 腔镜下肺活检—部位-假阴性 检查的个体化 X-线片 CT： 早期肺癌行动计划 PETCT：发现更小的转移病灶，术前分期 纤维支气管镜：没手术可能，或为手术准备 经皮穿刺：没手术可能，转移 纵隔镜检查：怀疑LN转移 腔镜下肺活检：微小周围型病灶 肺癌治疗的目标 治愈 延长生命 提高生活质量 肺癌治疗方法 手术 放疗 化疗 生物治疗 手术 手术效果：五年45-50%，I期达80%。 适应症：区域淋巴结，病人获益 手术方式：常规开胸，VATS辅助小切口，全VATS 放射治疗 效果： 适用于： 获益情况： 三维适形治疗： 化疗 效果 适用于 获益 生物治疗问题 分子靶向治疗：以表皮生长因子受体及肿瘤血管作为靶点的药物站60%，如吉非替尼及贝伐单抗。大部分靶向药物的有效率基本都在10%左右。其原因正是因为大多数实体肿瘤都是多靶点多环节的调控过程。 根据药物的作用靶点和性质，主要分子靶向治疗的药物有以下几类： 　 1．表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa, 易瑞沙)；埃罗替尼（Erlotinib, Tarceva）； 　　2．抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab, Erbitux）； 　　3．抗HER-2的单抗(人类表皮 生长因子受体2型) ，如赫赛汀（Trastuzumab, Herceptin）； 　　4．VEGF血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin) 　　5．IGFR－1（胰岛素样生长因子受体1）激酶抑制剂，如NVP－AEW541； 2.体细胞疗法与细胞因子疗法 :体细胞治疗是通过分离获取的患者自身免疫细胞，在细胞因子的诱导下，大量扩增出具有高度抗肿瘤活性的免疫细胞，再回输到患者体内，此类细胞包括LAK细胞、TIL细胞、CIK细胞、DC细胞、CD3AK细胞、AKM细胞等，此疗法对恶性黑色素瘤、肾癌、非何杰金氏淋巴瘤等多种肿瘤及癌性胸腹水具有很好的疗效，且毒副反应轻微。 3.肿瘤疫苗与树突状细胞 : a.将肿瘤细胞裂解，制备成肿瘤疫苗。 b.树突状细胞(dendritic cells, DCs)是人体内最有效的抗原提呈细胞， DC疫苗的制备有肿瘤抗原多肽或蛋白直接刺激DC，采用肿瘤组织蛋白提取物刺激DC，抗原及细胞因子基因转染DC等方式。其中抗原基因转染DC或细胞因子基因转染DC，可以使抗原分子及细胞因子在DC内长期稳定表达，因而具有更好的刺激效果。 溶瘤病毒 a 机理 b 分类： 非基因重组的溶瘤病毒: 基因重组的溶瘤病毒：基因重组HSV 基因重组腺病毒