肩周炎的治疗图文课件.ppt

喙突顶点手术 肱骨小结节点手术 结节间沟点手术 肱骨大结节后方2cm点手术 以上术毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2到3分钟后，贴创口贴即可 术后采用牵伸手法会巩固疗效 后伸牵伸―牵伸前侧肌群，松解前侧粘连 前屈牵伸―牵伸后侧肌群，松解后侧粘连 上举牵伸―松解关节囊粘连 注意事项 ①麻醉选择 除轻度病人（肩关节无明显障碍的病人）外，中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解，一是针刀松解较彻底，二是针刀术后手法很容易松解残余的粘连和瘢痕。如果在局部麻醉下进行松解和手法，尤其是强行手法松解粘连，容易引起骨折和肩关节脱位。 注意事项 ②喙突处松解，喙突顶点范围只有0.8cm左右，但却有5块肌肉、韧带的起止点，针刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3处，以松解到肱二头肌短头的起点，如果在中1/3或内1/3疗效不好，还可能引起其它组织的损伤。 注意事项 ③防止头静脉损伤 头静脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、上行至肘窝，在肱二头肌外侧沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟，再穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。在做肱骨小结节处肩胛下肌止点松解及肱骨结节间沟处肱二头肌长头松解时，表面是头静脉的走行路线。 预防头静脉损伤的方法是先摸清三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀，严格按照针刀的四步进针法进针，即可避免损伤头静脉。 主要病变关键点针刀松解的临床意义 喙突顶点―松解肱二头肌短头起点的粘连 结节间沟点―松解肱二头肌长头通过结节间沟的粘连 松解上面2点，以恢复肩关节的后伸功能 肱骨大结节后方2cm ―松解小圆肌止点的粘连 恢复肩关节的前屈功能 肱骨小结节点―松解肩胛下肌止点 其它点松解冈上肌或冈下肌止点，肩峰下滑囊点，肩关节囊压痛点 松解上面2点，恢复肩关节的上举、外展及旋转功能 关节松动术 作用机制： ①促进关节液流动，增加关节软骨及关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限引起关节软骨退变； ②缓解疼痛，刺激关节的力学感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈； ③松解组织粘连，保持和增加周围软组织的伸展性，改善ROM。 关节松动术 肩胛胸壁关节的松动 改善肩胛骨的旋转运动，从而改善盂肱关节的活动 关节松动术 肩关节的轴向牵引 肩关节的分离牵引 牵拉关节囊，改善关节囊的延展性 关节松动术 肩关节前后相的滑动 改善肩关节的前屈功能 关节松动术 肩关节外展上下相滑动 改善肩关节外展功能 关节松动术 肩关节的外旋摆动 增加外旋活动度 中后期可配合磁热、中频电、超声波等理疗来巩固疗效； 还可加强肩部弱势肌群的力量和耐力训练来加强关节功能和保护机制； 教会患者自我锻炼方法进行自我家庭锻炼。 自我康复锻炼方法 自我康复锻炼方法 自我康复锻炼方法 自我康复锻炼方法 自我康复锻炼方法 自我康复锻炼方法 自我康复锻炼方法 自我康复锻炼方法 肩周炎的治疗 解剖基础 肩关节构成： 3块骨 6条韧带 17块肌肉 返回 解剖基础 肩胛骨： 两面 三缘 三角 其中喙突、肩峰、冈 上窝、冈下窝、外侧缘 均是肩周后群肌肉附着点， 也是手法的施术部位 内侧缘 （脊柱缘） 上角 下角 肩胛颈 盂下结节 喙突 肩峰 冈上窝 肩胛冈 冈下窝 上缘 外侧缘 关节盂 肩胛骨后面观 肱骨头 肱骨颈 三角肌 粗 隆 大结节 大结节 桡神 经沟 外科颈 大结节嵴 结节间沟 小结节嵴 小结节 肱骨： 一体两端 其中肱骨大结节、小结节、大结节嵴、小结节嵴、三角肌粗隆是肩周肌肉附着点，也是手法与针刀的施术部位 结节间沟是肱二头肌长头肌腱的走行部位，也是针刀施术部位 解剖基础 韧带6条： 肩锁韧带 喙锁韧带 喙肩韧带 喙肱韧带 盂肱韧带 肩胛上横韧带 它们都分布于肩关节的前部和上部，连接在锁骨、肩胛骨、与锁骨之间，当其受炎症侵袭，形成广泛粘连时会严重影响肩关节的后伸、外展、外旋活动 解剖基础 连结躯干与肩胛骨的肌肉6块： 肩胛舌骨肌 斜方肌 肩胛提肌 菱形肌 胸小肌 前锯肌 其六块肌肉连接于躯干与肩胛骨，主要控制肩胛骨的活动，见接影响盂肱关节活动度，不参与肩周炎的病变过程，但后期的康复锻炼有利于改善肩关节活动度 解剖基础 跨肩关节肌11块，直接影响肩关节活动 三角肌： 覆盖肩部前侧、外侧后侧，负责肩关节的 前屈、外展、后伸功能 解剖基础 前群肌： 大圆肌 肩胛下肌 肱二头肌 喙肱肌 胸大肌 负责肩关节内收、旋内、前屈功能 肩部前群肌 解剖基础 肩部后群肌 后群肌： 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肱三头肌 背阔肌 负责肩关节外展、外旋、后伸功能 与肩关节囊密切相关的结构 ①肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱经过肩关节囊的前面、上面、和后面，与关节囊紧贴，且许多腱纤维编入关节囊内形成肌腱袖 是肩周