细菌性肝脓肿课件.ppt

细菌性肝脓肿的护理 / 概 念 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。随着影像学的发展和各种综合疗法的开展，对本病的诊断与治疗均有明显的改善。细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病的影响，多系在原发病病程中骤起寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状，多发性肝脓肿症状最重，单发性者症状较为隐匿。严重时，由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸和腹水。细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治疗。 / 病因和发病机制 细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。肝脏由于接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，并通过胆道与肠道相通，故发生感染的机会很多。常见致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属。 病原菌侵入肝脏的途径：①胆道系统 ②门静脉系统 ③肝动脉 ④淋巴系统 ⑤肝外伤后继发感染 还有原因不明的肝脓肿，如隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿性病变有关。  / 病 理 生 理 细菌性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。由于肝脏血运丰富，在脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化，毒血症症状可减轻或消失。脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破。阿米巴性肝脓肿多为单发的，脓腔较大，脓肿壁分三层，外层早期为炎性肝细胞，之后纤维组织增生形成纤维膜，中间层为间质，内层为脓液，粘稠，无臭，一般无菌。在脓肿壁上常能找到阿米巴滋养体。 / 临床表现、临床分型 细菌性肝脓肿一般起病较急，一旦发生化脓性感染，大量毒素进入血液循环，引起全身脓毒性反应。寒颤和高热是最早也是最常见的症状，肝区持续性疼痛，患者常有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，短期内出现严重病容。肝区压痛和肝大是最常见的体征，右下胸部和肝区有叩击痛。有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 / 实验室检查和其他检查 细菌性肝脓肿常表现为白细胞计数明显升高，大多为10 x 109/L ~20x 109/L，中性在90%以上。血培养常为阳性。X线检查可见右膈肌抬高和活动受限。B超可分辨肝内2cm的脓肿病灶，并可以测定脓肿部位、大小及距体表深度，必要时可在B超引导下进行肝脓肿穿刺，脓液作细菌涂片检查和培养及抗生素敏感试验。CT、磁共振成像对定性和定位诊断均有很大帮助。 / 诊断和鉴别诊断 依据病史、体检、化验，特别是超声波等辅助检查大 多可以及时明确诊断。鉴别诊断主要考虑： (1)右膈下脓肿：膈下脓肿常有先驱病变，如胃、十 二指肠溃疡穿孔后弥漫性或局限性腹膜炎史，或阑尾炎急性穿孔及上腹部手术后感染等，主要表现为胸痛和深呼吸时疼痛加重。B型超声检查可明确诊断。 (2)原发性肝癌：巨块型肝癌中心区液化坏死、继发感染，易与孤立性肝脓肿混淆，但肝癌患者病史、体征与肝脓肿不同，再结合甲胎蛋白（AFP）检测和B超或CT检查，一般能够鉴别。 / 治 疗 中药治疗（最佳治疗方法）： 【清肝排脓方】 为纯苗药配方，所用药材皆源自苗岭深山，绿色自然，效专力宏，安全无重金属污染。结合辨病，在急性期拟清肝泻热、解毒排脓为法，以苦参清热燥湿；田鸡黄解毒排脓；蒲公英清热解毒；一见喜保肝利胆，退热、缓解疼痛，解除不适之症。 / 护理目标 1 疼痛减轻。 2 能识别并避免疼痛诱发因素。 3 能运用减轻疼痛的方法自我调节 / 护理措施 1.观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症 状，评估诱发因素，并告之病人。 2.加强心理护理，给予精神安慰。 3.咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4.妥善固定引流管，防止引流管来回移动所 引起的疼痛。 / 护理措施 5.严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 6.指导病人使用弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 7.在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 8.教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛 剂。 / 重点评价 1. 病人疼痛的程度有否缓解。 2. 止痛药的作用效果及副作用。 3. 病人能否掌握控制和减轻疼痛的方法 / 谢谢！ /