丁秋兰血栓性疾病的检查课件.ppt

血栓性疾病的检查 瑞金医院 学习内容 易栓症 血栓前状态 血栓病 遗传性易栓症实验检测 血栓性疾病分子标志物检测 D-D检测及其临床意义 易栓症的概念 易栓症（thrombophilia）由Egeberg于1965年在描述1例遗传性抗凝血酶（antithrombin, AT）缺陷症时首次提出。为一种“血栓形成倾向或状态”。 分为遗传性易栓症和获得性易栓症 血栓相关概念 高凝状态（hypercoagulable state）指凝血功能亢进、抗凝及纤溶功能减弱引起血液凝固性增高而易形成血栓 血栓前状态（prethrombotic state）含义更加广泛包括血管内皮、血液动力学和凝血相关因子异常的综合作用而易形成血栓 血栓相关概念 血栓性疾病或血栓病（thrombosis disease）指各种原因导致血管内或心腔中流动的血液变成固态的凝块，从而使血液流动受阻而引起的一种临床综合征 血栓形成（thrombosis）：血液形成凝块的过程 血栓（thro-mbus）：血管内或心腔内的血凝块 五、血栓栓塞的临床表现 （一）以动脉为主的血栓栓塞 （二）以静脉为主的血栓栓塞 （三）以小动脉/微血管为主的血栓栓塞 （四）以动-静脉为主的血栓栓塞 静脉血栓栓塞 遗传性易栓症 遗传方式和流行病特点 遗传性易栓症的血栓特性 年龄＜50岁有血栓家族史 年龄＜50岁有反复血栓史 新生儿爆发性紫癜/皮肤坏死 抗凝治疗中出现血栓 少见部位血栓(腹腔和脑静脉窦) 几种遗传性易栓症的临床表现 几种遗传性易栓症的临床表现 血栓性疾病的诊断 影像学检查 超声检查、数字成影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）/MR血管成像（MIA）放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q）、血管造影 实验室检查：对血栓诊断没有价值，但对遗传性易栓症及血栓前状态的诊断有意义 遗传性易栓症的实验室检查 检测项目Panel First line: Antithrombin Protein C Protein S APCR FⅡG20210A LA/APA, β2-GP1 Homocyteine 遗传性易栓症的检测结果和分型 血栓性疾病的实验检测 血管损伤标志物 血管内皮细胞 血小板活化标志物 凝血因子活化标志物 凝血酶裂解Fg 抗凝蛋白活化及纤溶活化标志物 静脉血栓栓塞：通常不被察觉 深静脉血栓形成 (DVT) 静脉栓塞的临床诊断 肺栓塞的临床诊断 DVT主要影像检查 PE的主要影像检查 敏感性（%） 特异性（%） 核素肺通气/灌注扫描 92 87 螺旋CT/电子束CT造影 53 ~ 89 78 ~ 100 肺动脉造影 98 95 ~ 98 D-D检测的临床应用 纤维蛋白的组装 纤维蛋白组装 D-D是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物 纤溶酶 纤维蛋白降解产物  D-D的检测方法 D-D的检测方法有多种，主要的有： 胶乳凝集原理的定性或半定量检测 基于ELISA原理的定量测定 D-D的检测方法 D-D的检测方法 对于用于排除诊断VTE的D-D检测方法而言，下列几个指标非常重要： ①敏感性：某试验检测阳性例数的比例，真阳性率； ②特异性：某试验检测阴性例数的比例，真阴性率； ③阴性预测值（NPV）：即当D-D水平低于临界值 或为阴性时，患者确实不患VTE的可能性； ④阳性预测值（PPV）：即当D-D水平高于临界 值或为阳性时，患者确实患有VTE的可能性。 其中D-D检测方法对VTE的敏感性和NPV是评价该方法至关重要的指标。 D-dimers作为排除静脉血栓栓塞的诊断方案 D-二聚体定量分析有两个主要方案共同诊断静脉血栓栓塞: 第一方案: D-dimers作为独立诊断实验 第二方案: D-dimers与临床预评估结合应用 VTE的危险因素(预测可能性因素) VTE的危险因素(预测可能性因素) VTE的危险因素(预测可能性因素) 第一方案: D-dimers作为独立诊断实验 第二方案: D-dimers与临床预评估结合使用 D-D检测可疑VTE的评价 高度敏感性(82%~100%)，但特异性不高(32%~52%)，故不能单凭D-D水平升高来诊断VTE 正常或低于截断范围(ELISA法 500μg/L)，患VTE的可能性极小