细菌性痢疾课件_1.ppt

教学目的与要求 1．掌握: 急性菌痢发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 2．熟悉: 病原学、流行病学、实验室检查及慢性菌痢的临床表现、鉴别诊断与治疗。 3．了解: 菌痢定义、并发症、预后和预防。 概述Introduction 细菌性痢疾,简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变 。 主要表现: 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状。 严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。 病原学 痢疾杆菌： 肠杆菌科志贺菌属； 革兰染色阴性的无鞭毛杆菌； 普通培养基良好生长； 外界环境生存能力较强； 对各种化学消毒剂敏感。 志贺菌属分为4个群 痢疾志贺菌（A群） 福氏志贺菌（B群） 鲍氏志贺菌（C群） 宋内志贺菌（D群） 各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）, 是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因; 痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。 流行病学 Epidemiology  ??? 传染源（source of infection)：病人及带菌者。 ??? 传播途径(route of transmission)：消化道传播。 ? 易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易重复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。 发病机制 Pathogenesis 痢疾杆菌致病必须具备3个条件： 1.吸附： 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖： 侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素 痢疾杆菌 痢疾杆菌 发病机制Pathogenesis 细胞毒素: 粘膜的破坏、坏死、脱落 溃疡形成 粘液脓血便 肠 毒 素: 肠壁通透性增加 病初的水样腹泻 神经毒素: 肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强 腹痛和里急后重 内 毒 素： 血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺 氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、 回心血流减少 发热 、休克、DIC、多脏器 功能衰竭 病理学Pathology 菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。 肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。 病理学Pathology 中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。 慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。 急性菌痢病理变化 临床表现  Clinical features 潜伏期多数为1-3天