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精神分裂症康复的新理念 王绪轶课件
个体化服务计划individual service plan ISP 每个病人均有ISP 由治疗小组与病人、照料者一起制定 ISP至少每6个月要回顾讨论一次 要同时复印一份给病人和照料者 总结: 目前的情况; 目标; 处理策略; 完成每一个目标的日期。 制定ISP需要考虑 情绪和精神状况良好(Emotional/mental well-being) 处理应激(Dealing with stress) 个人对疾病的反应(Personal response to illness) 友谊和社会关系(Friendship/social relationship) Work/leisure/education 日常生活技能(Daily living skills) 家庭对疾病的反应(Family response to illness) 收入(Income) 躯体/牙科健康(Physical/dental health) 住房(Housing) 权利和倡导(Right and advocacy) 定期回顾ISP 确定患者的需求、长处、偏好以及需要优先解决的问题,包括家庭、照料者的观点 团队成员一起讨论 确保最优化的方案 Community care unit CCU 为需要长期居住的患者设计,位于社区内部,为家居式设计,一般25个床位 病人有持久的功能不良或需要长期得到支持,平均住在CCU的时间为1-2年 为在独立住宅内不能独立生活的患者提供以社区为基础的生活环境 与NGOs提供的康复场所一样,如有可能,允许病人回到自己独立的生活环境 大约有20个工作人员进行24小时的护理,其他包括part-time medical officers, social workers, psychiatrists以及来自CAT或MSTs的临床支持) secure extended care安全拓展服务 位于大医院的一个封闭的安全环境里,为几个机构共享 一般为20-40个床位,在victory 州共有60个床位 提供中长期的服务。服务对象:高度紊乱或social compromised的病人,而这些病人由于对自身和他人有慢性危害又不能生活在CCU中。 应用对难治性患者的治疗策略促使患者康复,促进患者能独立生活。 这些患者常有共病:如有精神发育迟滞,脑外伤或先天性的躯体问题。 典型的这类患者一般需要3-4个月的治疗才能放入社区中 一、方式:个案管理为主 负责全面评估和康复计划的制定 协调各个部门 协助形成、回顾总结和督促执行个体服务计划 提供有预见性和响应性的干预 随访 促进患者与社会再整合 我国社区精防康复工作 二、康复计划的制定需要评估以下内容 患者疾病情况 患者和家属对疾病的了解 患者工作、经济、居住、社交、社会关系、日常生活技能 患者的风险评估、精神活性物质使用、应对方式等。 我国社区精防康复工作 小 结 精神分裂症治疗模式和康复理念和过去大不一样 精神分裂症的康复贯穿整个病程 院外康复特别是社区康复非常重要 * 讲解注释: 目前在我们中国,精神分裂症的患病率也相当高,总人数达800万,相当于西方某些国家的人口! 而且,近年来总患病率有逐渐升高的趋势。这可能与人们对精神状况的认识逐渐重视有关。 * 这是精神分裂症治疗的发展历程,至1990年代早期才有所谓新一代抗精神病药物的发明, 其中最具代表性的是利培酮,但患者服用新一代口服药物仍存有遵医嘱率不佳的问题。 所以,2002年杨森公司上市恒德(长效利培酮微球)。 研究显示,有两项因素会显著影响治疗成果:抗精神病药物的类别(药物分子)与给药途径。 恒德(长效利培酮微球)的定位相当特殊,它结合了新一代药物利培酮与最佳的给药途径(长效针剂) 作为第一种新一代长效针剂,恒德(长效利培酮微球)对于可能受益于抗精神病药物长期疗法的所有病患来说, 代表确立新的护理方式。 * 目前,精神障碍的治疗模式已与过去有了很大的进步。以精神分裂症为例,上世纪60年代之前,针对精神分裂症的治疗主要集中于减少患者的攻击性,避免伤人及自伤。到了60至70年代,患者已经可以在家属的帮助下到院外接受治疗。在上世纪80年代,医生往往较为重视控制阳性症状,到了90年代,则开始重视延缓疾病复发以及改善阴性症状和认知症状。进入21世纪后,传统的治疗模式已经被全新的“全病程治疗”所代替,治疗目标也发展为促进患者顺利回归社会。 那么,传统治疗模式和全病程治疗模式到底有什么区别呢? 传统治疗模式往往过分强调阳性症状控制、偏重于急性期治疗、对潜在的严重躯体不良反应重视不够,从而导致患者对传统治疗的依从性欠佳。 而全病程治疗观念则强调治疗的对象是患者,兼顾急性期及维持期的治疗,目的在于减少复发以
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