精神分裂症治疗指南与专家共识解读课件.ppt

* * * * * 各阶段患者的护理要求，如患者与护理人员之间的伙伴关系、治疗的起始、急性发作的治疗、通过认知行为疗法等的心理干预促进患者恢复，以及尽量减少患者情绪稳定所需时间等措施，以及抗精神病药物的选择。 * * * * * * * 指南也可能会有些不足，如┄ * * 如专家共识指南，是由美国兰德公司进行的问卷调查，发表于J clinical psychiatry * 这是以阳性症状为主患者的用药选择推荐：以阳性症状为主的首发及复发患者，利培酮是唯一最佳首选用药 标准差：0.7，平均分是8.5分。有57％的专家给了9分；100％的专家选择RIS为一线选择 星号的意义 * 这是以阴性症状为主患者药物选择的专家共识：以阴性症状为主患者首发及复发患者，利培酮是一线首选用药 * 这是兼有阳性及阴性症状患者的专家选择用药共识：兼有阳性及阴性症状的首发及复发患者，利培酮是一线首选用药 指南提示：不论首发复发还是各种症状的精神分裂症患者都把利培酮做为首选药物 * * * * * * 北美专家共识对利培酮的推荐 利培酮是专家推荐的首选用药，推荐可以用于任意人群，包括儿童、老年人等 VII.中国使用维思通的专家经验调查 －形成中国专家共识 维思通是国内上市的第一个新型精神分裂症治疗药物，今年上市已经十二年 维思通的使用具个体化特点，针对维思通的加量方法、适宜剂量和疗程、不良反应的处理、依从性、复发等问题还没有形成一致的观点 为了更好指导临床医生用药，邀请国内专家一起总结归纳临床经验，制定一部中国维思通使用经验指南，为维思通的长远发展奠定基础 调研介绍 目的：利培酮的用药剂量、加量方法、疗程、不良反应的处 理、依从性及复发等问题尚未一致的观点，为更 好指导临床医生用药，开展此次专家共识调查。 方法：采用书面调查问卷的形式，50％的选项依据9等级量 表进行计分，评估临床决策的合适性；其它选项，专 家直接写出答案或选出认为最合适的答案。 参加医院：48家精神专科医院和综合医院的精神科 例数：发放150份调查表，回收112份。 起止日期：07.3.11－4.15 维思通使用经验专家共识调查 第一阶段：2月2日-2月4日 －珠海维思通使用经验专家会 －10位专家 第二阶段： 3月11日-4月15日 临床医生参加调研： －门诊医生 119 －病房医生 102 第三阶段： 4月15日-6月15日 －进行统计分析 －撰写共识文章 －文章发表在精神科专业杂志上 维思通使用经验的专家共识门诊患者调查统计报告 以9等级量表评分的资料分析 -定义7分或以上＝“一线选择”， 4－6分＝“二线选择”， 4分以下＝“三线选择” -计算调查中相应分数段的专家百分比 -在一线选择里，设计一个“最佳首选”，即调查中至少有50％的专家将其评为9分 由专家书写的资料分析 -计算每个答案的均值、标准差和95％可信区间 -由于本调查的样本量小，均值的95%可信区间= X±t0.05(v)S -有关用药剂量，计算出的均数和标准差构成了实际的剂量值 选出最适答案的资料分析 -计算每个选项的专家百分比 调研介绍 统计方法： 精神分裂症阳性症状为主首发患者的药物选择 精神分裂症阴性症状为主首发患者的药物选择 精神分裂症兼有阳性症状和阴性症状首发患者的药物选择 精神分裂症阳性症状为主复发患者的药物选择 精神分裂症阴性症状为主复发患者的药物选择 精神分裂症兼有阳性症状和阴性症状复发患者的药物选择 利培酮的治疗剂量 ? 首发患者 复发患者 急性期治疗 （mg/d） 均值（SD） 剂量范围 4.67 (0.88) 4－6 5.2 (0.69) 5－6 维持治疗（mg/d） 均值（SD） 剂量范围 3.4 (0.95) 2－4 3.93 (0.98) 3－5 利培酮的加量方法 特殊人群中利培酮的治疗剂量 ? 儿童患者 （5－15岁） 老年精神疾病患者 （≥65岁） 老年痴呆伴有行为紊乱和/或精神障碍患者 （≥65岁） 日常规剂量 （mg/d） 1.1－3.2 1.3－3.1 0.8－2.0 表2. 特殊人群中利培酮的治疗剂量 日最高剂量 （mg/d） 3.6 3.5 2.6 利培酮的起效时间 对于首发患者，利培酮对急性期症状出现疗效的时间为11±6.1天 对于复发患者，利培酮对急性期症状出现疗效的时间为15±9.38天 利培酮的巩固治疗时间 总 结 指南的地位 给精神分裂症的治疗提供指引 指南所起的作用 循征更为明确 提高医疗卫生服务的成本效益 患者受