精神分裂症患者的护理课件_3.ppt

临床分型 单纯型 紧张型 偏执型 青春型 临床分型 单纯型 ---- 较少见，起病缓慢早期 神经衰弱症状发展 孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠 青春型 ---- 较常见，起病较急，思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进 临床分型 紧张型 ---- 较少见，起病较快，亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲 偏执型 ---- 常见（一半以上），起病较快，多疑、妄想 诊断要点 精神分裂症的诊断主要依据病史及精神检查，目前为止还没有肯定的实验诊断方法。国内外多采用精神病理学标准化评定工具辅助诊断精神分裂症，而且诊断标准变革较大，近年来对精神分裂的诊断更趋慎重。诊断时必须充分考虑其分裂现象。 四条标准 病程标准 3个月 症状学标准 ≧2项 排除标准 无器质病变 严重程度标准 自知力丧失 症状学标准 有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。 （1）联想障碍 （2）妄想 （3）情感障碍 （4）幻听 （5）行为障碍 （6）意志减退 （7）被动体验 （8）思维被插入 严重程度标准 自知力丧失或不完整，并至少有下述情况之一: 社会功能明显受损； 现实检验能力受损； 无法与人进行有效的交谈。 排除标准 上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍所引起。确诊的未缓解的精神分裂症病人，若再患上述各种疾病，应下两个诊断。 若症状同时符合情感性精神障碍和精神分裂症的诊断标准，则出现上述症状的持续时间至少长于情感性精神障碍的持续时间二周，方诊断为精神分裂症 精神分裂症的完整治疗 急性期治疗要点 优先处理危及病人生命的各种紧急情况，如休克、心衰等。 保护其他人员的生命安全，如及时控制病人的暴力行为。 及时应用药物或其他治疗手段（如电休克）尽快控制病情； 同时进行综合治疗。 恢复期治疗要点 在恢复期，患者的精神症状消失或明显好转，在药物巩固治疗的同时，辅以支持性心理治疗、工娱疗法；在慢性阶段，应在坚持药物维持治疗使病情稳定的同时，积极开展社会心理康复措施，以减少和预防疾病复发，提高患者的社会适应能力。 抗精神病药物治疗 抗精神病药又称神经阻滞剂，可有效地控制精神分裂症急、慢性精神症状。最常用的有以氯丙嗪（冬眠灵）为代表的酚噻嗪类药物，氯丙嗪有效剂量高，镇静作用强、有明显的抗兴奋、抗幻觉妄想的作用，抗幻觉、妄想作用强，锥外系副作用较轻。 急性期抗精神病药物治疗 一般疗程为2~3个月，常用的抗精神病药物有： （1）氯丙嗪 （2）奋乃静 （3）氟哌啶醇 （4）三氟拉嗪 （5）舒必利 （6）氯氮平 （7）利培酮 （8）长效制剂：五氟利多 慢性期的维持治疗 维持治疗的时间，一般认为第一次发作（初发）后，用药物维持治疗2年。如患者为第二次发病（即第一次复发），维持治疗的时间应不少于3年。如患者为第二次复发，则不宜轻易停药。 维持治疗的药物剂量，应是最低的有效剂量。一般经治疗3~6个月后，可逐渐减量，减药不宜过快以维持病情稳定。通常为急性期治疗量的1/4或1/5。 电休克治疗 精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁症状的患者，经多种抗精神病药物治疗效果不明显，宜选择电休克治疗，但需严格掌握禁忌症，以确保患者的安全。需要强调的是，禁止用电休克疗法作为威胁恐吓病人或打击报复患者的手段。电休克治疗一般疗程为6~12次。 环境、心理治疗和社会心理康复 病情明显好转时，应及时给予支持性心理治疗，提高患者的自知力，增强治愈疾病的信心，加强患者与医护人员、社会和家庭的联系。 开展社区康复治疗，在社区设立工疗站、工疗车间等，对慢性患者进行康复、日常生活能力、职业劳动能力和人际交往能力训练，以提高患者回归社会后的社会适应能力。 护理评估的内容 病人的一般情况 病人近期状况 躯体状况评估 精神状况评估 社会家庭资料评估 病人的一般情况 年龄，性别，住址，文化职业背景等一般情况； 病人家庭情况； 生活方式及受教育程度，个人爱好。 病人近期状况 住院原因，最近有无经历创伤性事件或其他诱因，发病时间及病情特点，以前有无类似经历及就诊情况； 人际关系变化，病人处理压力的方式； 近期工作、生活、学习状况、病人的观念等； 性格有无改变，是否有家族史等； 其他，如对性的态度，是否滥用麻醉品等。 躯体状况评估 意识状态、外貌、自我照顾的情形、生命体征、全身营养情况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况等，是否有躯体疾病，有无生活懒散、疲倦感等。 精神状况评估 思维状态评估，有无思维障碍及类型、特点。 情绪状