《病理学》专科课件消化系统疾病胃炎.ppt

第一节 慢性胃炎 一、病因及发病机制 二、类型及病理变化 ㈠.慢性浅表性胃炎 ㈡.慢性萎缩性胃炎 第二节 消化性溃疡 一、病因及发病机制 二、病理变化 ⑴溃疡底 三、临床病理联系 四、结局及并发症 溃疡病小结 溃疡病小结 第八节 消化管癌 思考：胃镜检发现有溃疡表现，可考虑为何种病变，如何鉴别？ 患者，男，40岁.突发右下腹剧痛6小时急诊入院。 患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作。 入院查体：体温38.6℃，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，面色苍白皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。 实验室检查：白细胞计数12×109，中性粒细胞90%。 X线：膈下可见游离气体。 治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔，有黄色混浊液体400ml，无臭味。于胃小弯胃窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺利，住院20天后痊愈出院。 （一）愈合 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖 结局与合并症 （二）并发症 结局与合并症 1.出血 最常见 1/3 原因 破坏溃疡底部毛细血管/大血管 表现 少量出血-大便潜血 大出血-呕咖啡色液体和解柏油样便，出血性休克等。 主要由瘢痕收缩引起，急性炎症亦可 2.穿孔(最危险） 5% 溃疡穿透胃/肠壁全层，十二指肠常见. 3.幽门梗阻（必须手术治疗） 3% 4.癌变 （最少见）≤1% ★十二指肠溃疡一般不癌变 ★由溃疡边缘上皮腺体发生 急性穿孔可致急性弥漫性腹膜炎。 气腹征（如腹部立位X平片检查）是直接证据。 瘢痕收缩所致。 反复呕吐宿食，可致水电解质（脱水）、酸碱平衡紊乱（代碱等）。 累及部位：胃（胃小弯胃窦部），十二指肠（球部）； 病变特点：粘膜组织坏死脱落形成的溃疡，可累及各层； 临床表现：典型临床表现有慢性、周期性、节律性上腹痛。 检查方法：X线钡餐检查是重要方法之一，胃镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。 治疗原则： ①抑酸治疗（质子泵抑制剂） ②保护胃粘膜（药物、生活方式改善） ③抗菌治疗（抗HP) 治疗目的 ①缓解症状；②促进愈合； ③预防复发；④防止并发症。 消化管癌 食管癌 胃癌 大肠癌 发病率 好发部位 组织来源 组织学类型 第6位 中段 粘膜上皮 鳞癌 第1位 胃窦部 腺上皮 腺癌 第3位 直肠 腺上皮 腺癌 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆或椭圆 皿状或火山口状 大小 直径＜2cm 直径＞2cm 边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 底部 较平坦 凹凸不平 周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，结节状肥大 粘膜 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 ⑴外生型 ⑵溃疡型 ⑶浸润、缩窄型 ⑷胶样型 肉眼类型 食管癌 中晚期胃癌 1.息肉型或蕈伞型 2.溃疡型 3.缩窄型 大 肠 癌 1.隆起型 2.溃疡型 3.浸润型 4.胶样型 病例分析 患者，男，22岁，学生。3年前因急性肝炎住院治疗，45天后症状消失，肝功能恢复正常而出院。1年后复学，因功课过重反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。1周前上述症状再次加重入院。体格检查：面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝在肋下1cm，质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白25g/L ，HBsAg阳性。 病例分析 思考： 1.本例的诊断是什么？ 2.依据是什么？ 提示： 1. 诊断为胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。 2.依据是： (1)患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛），可为消化性溃疡的表现。 (2) X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。 （3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛，实验室检查：白细胞计数12×109，中性粒细胞90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体400ml，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。 * * Department of Pathology 胃炎 消化性溃疡 消化管癌 胃肠疾病 正常胃粘膜 正常胃黏膜：颜色粉红，皱襞状，有弹性，无缺损。 肌层 粘膜下层 粘膜 外膜 胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率居胃病之首。 发病率：我国人群高达60％+，萎缩性 胃炎约占其中20％. 病 因 幽门螺旋杆菌、自身免疫、慢性刺激等. 临 床 上腹部不适，腹胀等症状. 慢