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消渴小便不利淋病脉证并治第十三 1.三病概念： 王肯堂在《证治准绳》中将其分为： 上消：渴而多饮 中消：消谷善饥 下消：渴而便数 小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道  不痛。是许多疾病过程中的一个症状。 《金匮》所论主要为 水气不化 湿热瘀结 上燥下寒 脾肾两虚 第2条 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。 第8条 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。 消渴证治 肺胃热盛，津气两伤—白虎加人参汤（12） 肾气亏虚—肾气丸（3） 第12条 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。 【讲解】 １．症状： 渴欲饮水――热盛伤津 口干舌燥――虽饮水不解（伤津、耗气） 脉洪数有力 舌尖红，苔黄腻 可见小便频数　　 （突出气化――――饮入之水≠津液） ２．治法：益气清热养阴３．白虎加人参汤 白虎汤  人参 第3条 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 【提要】肾气亏虚的消渴证治。 【讲解】 　１．症状 　　　　　消渴－口渴消水而不解 　　　　　小便反多 　　　　　饮一斗，小便一斗。 　　 当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症。 消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所述下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。 ２．治则：温补肾阳，蒸津化气３．肾气丸 痰饮病－－小便不利 消渴病－－小便反多 小便不利证治 上燥下寒证—栝蒌瞿麦丸（10） 湿热挟瘀—蒲灰散、滑石白鱼散（11） 脾肾亏虚—茯苓戎盐汤（11） 膀胱气化不行—五苓散（4、5） 水热互结伤阴—猪苓汤（13） 第10条 小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。 栝蒌根 瞿麦 薯蓣 附子 茯苓 【提要】上燥下寒的小便不利证治。 【讲解】 　 １.“上燥下寒”病机的判断 　　　从主症小便不利入手 　 化源不足，阴虚内热 　　小便不利 湿热蕴结 　　　　　 肾阳亏虚，气化失司 　　　　　 肾阳虚－不能蒸腾津液，津不上承－上燥 　　　　　　　　 　　　　　　　寒水停蓄下焦－气化无权－下寒　　　 ２.主症　 小便不利 　　　　　　　　口渴唇燥 　　　　　　　　＋腹部畏寒喜暖，甚或水肿 ? 　３.治则：温阳化气，蒸津利水 ４.栝蒌瞿麦丸　 栝蒌根、山药－润燥生津，止渴于上 茯苓、山药－补益脾土，输运水津于中 瞿麦、茯苓－渗导水气于下 附子－温阳化气 栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥，蒸津利水 ? 肾气丸：肾失其阖，故须蒸津摄水。 栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下－虚 ? 五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦－实 第11条 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 蒲灰 滑石 【提要】论述小便不利的三种治法。 【讲解】 1.蒲灰散　 蒲灰 《本草纲目》－蒲席烧灰 　　　　　　　 《医学纲目》－蒲黄 《食鉴本草》－香蒲 　　　　 滑石：－清热利湿 　　――病机：湿热夹瘀，气机不利 　　――见症　尿黄热不利 　　　　　　　 　　 泄热化瘀利窍。 舌苔黄腻 【讲解】 ２.滑石白鱼散　 白鱼－书虫子，又叫×鱼，功能利小便。 乱发（烧炭）－血余炭，消瘀止血。 滑石